《瘢痕美容整形》专栏点评(1)
很荣幸收阅蔡景龙教授对《瘢痕美容整形》专栏组稿的《述评》和蔡教授撰写的《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》，以及由十位作者撰写的稿件。首先，对蔡教授的《述评》、尤其是关于《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》表示赞赏。相信读者阅读后，对瘢痕、特别是瘢痕疙瘩的治疗会受到有益的启示。对于十一位作者的文稿，我一一进行了认真阅读。从不同层面也受益匪浅。按照编辑部同志的要求，要我对此批资料进行点评。本着实事求是的精神，我想借此对各位作者的文章逐一谈谈本人的看法——值得肯定的方面、同时也提出值得商榷的方面；同时，对瘢痕、特别是瘢痕疙瘩治疗有关问题谈一点粗浅的看法。
1.具体文章点评
1.1张胜利——《耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗》：属临床经验总结，有1年的效果图，具有一定的说服力。
1.2杨镓宁——《手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察》：效果良好。但提供的图像只有5周。如有可能请作者提供治疗后1年以上的效果图。瘢痕疙瘩的效果评定至少术后1年才有说服力。
[原稿作者——杨镓宁答复：非常感谢李教授的指点!确如教授所言，瘢痕的疗效观察至少需要1年以上时间，所以我们本组研究纳入的患者也是超过1年以上的，文中也有对观察时间的描述。文中手术病例选择的照片确实观察时间不够，有以下一些原因：天多数瘢痕患者在取得比较满意的疗效之后就不再主动随访，所以很多随访患者不得不通过电话随访的方式进行，远期照片的获取有一定困难且患者提供地不够专业，能够获取照片也往往不符合学术期刊照片的专业性要求。而可以获得比较满意的远期照片的意者，又不是每个都能在术中和术后即刻获取满意的照片。通过查找病捌资料库，找到了这个患者术后半年的照片，特在原稿基础上补充添加。]
1.3张沽——《应用2 940hm波长Er：YAG激光治疗表浅性瘢痕的疗效观察》：本文质量较好，研究设计合理，结果可信，很有参考价值。目前，对于瘢痕的分类比较混乱，有关著作把瘢痕分成许多类型。实际从瘢痕的本质讲，瘢痕是任何创伤修复的必然结果，除胎儿早期创伤可能出现无瘢痕愈合外，无一例外都以瘢痕修复告终。所以，从本质上讲，瘢痕只有两种：正常瘢痕和病理性瘢痕，而病理性瘢痕只有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。而其他分类：如表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕等，只是从瘢痕的外形上的区分。如表浅性瘢痕，它可以是增生性瘢痕平息后的结果(病理性瘢痕的转归)、也可以是正常瘢痕的表现(非病理性瘢痕的表现)。本文作者定题为表浅性瘢痕，虽然未能分析其最初病因，但在选择标准中已有明确指标，因此还是可信的，也符合临床实际。
1.4陈业忠——《低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩》：激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩，是一种有效的选择，也是临床上常用的技术。本文作者选用无针头的注射技术，证实有其优越之处。
但从资料看，有以下几点与作者商榷：一是从两份照片看，虽然治疗6个月后的病变有所减轻，但并未达到治愈的水平，两边病变扩展区仍明显为红色、突起，这是瘢痕疙瘩增生活跃区；其次，瘢痕疙瘩治愈——严格说，病理性瘢痕治愈的随诊期，至少1年后才能定论，6个月观察期为期较短；第三，如果要客观估价作者采用方法的效果，建议作者在进一步研究中，可设计三个组进行前瞻性研究：一组为单用注射激素组、一组为单用激光组、再一组为两者联合组。甚至可对比用针注射和用无针注射效果的差异，还可加另一组。这些要求可能有些过分。但如果作者能实践，将来的文章就会远远超出本文的挡次。我相信作者能在今后工作中拿出更高水平的成果!
[原稿作者——陈业忠答复：瘢痕疙瘩的治疗目前仍较为困难，“局封+染料激光”治疗对于部分患者效果较为理想。本文特意选取2例较大的瘢痕疙瘩患者来进行治疗前，后比较图示，主要是想说明激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩，是一种有效的选择，作者打算在将来的临床工作中继续深入相关研究(如精细分组、适当增加治疗淡数、增加治疗方法或药物等)，以便取得更好的临床效果和治疗经验。]
1.5肖调立——《皮肤磨削术结合薄皮片修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕》：作者101例皮肤脱色的处理，取得了一定的效果。有几点与作者商榷：脱色若处于显露部位，本文的处理可能会产生一定的美容效果。但处于隐蔽部位，如图3A，采用此法是否要慎重考虑。此处一无明显美容必要，二无明显挛缩畸形(如有挛缩也不适用此法)。何况，增加一个取皮区，虽然作者提供的取皮区无明显瘢痕，但与正常总有差异。权衡利弊，为隐蔽部位脱色，而采取拆东墙补西墙的做法有点得不偿失之感。总之，选任何一种方法，全面比较利弊很有必要。
[原稿作者——肖调立答复：对李教授提出的关于“隐蔽部位色素脱失和瘢痕”进行脱色美容手术的问题有二：1，手术必要性的问题；2、手术利弊的问题。美于“必要性”问题：即是考量“以患者为中心”还是“以医生为中心”的问题，如果以患者为中心，医生应该尽其所能解决患者需要解决的问题(即为患者提供切实可行的解决方法)，如果以医生为中心，即尽量说服患者按医生的意志解决问题(也就是从手术的有无必要来说服患者)。关于手术利弊问题.实质也是所有美容手术所面对的问题，诚然，此类手术的确如李教授所说是“拆东墙补西墙”，皮肤供区可能留下些许色素脱失。但是，患者找医生就诊，因为那块色素脱失或瘢痕篝在他的身体的某个位置(可能在比较隐蔽的位置)已折磨了他许多个日日夜夜，在忍无可忍的情况下他才放下一切工作前来诊治；把那块色素脱失或瘢痕去掉或换一个更隐蔽的位置矛是他的真正目的。此时，解决他的问题不单只是治愈那块色素脱失或瘢痕，同时也治愈了他的心灵创伤和长期的纠结，使他获得了对新生活的信心和勇气，手术之利弊也就自明。]
1.6侯春胜——《一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗》：这是一篇非常成功的资料，对如此严重的瘢痕挛缩畸形，通过复杂的手术，达到如今效果，说明作者付出了精心的劳动，而且正确地应用了整形外科的技术。我之所以如此称赞这样只有一例、但却是十分成功的病例，是我们科也有类似病例，现在介绍给同仁，以引起大家对如此致残者不要丧失救治的机会。一名女性患者伤后致足部向胫前严重挛缩、双膝挛缩无法行走。经手术及牵引等一系列治疗措施后，最终获得能站立和行走的功能(图1A～F)。 (李荟元)
1.具体文章点评
1.1张胜利——《耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗》：属临床经验总结，有1年的效果图，具有一定的说服力。
1.2杨镓宁——《手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察》：效果良好。但提供的图像只有5周。如有可能请作者提供治疗后1年以上的效果图。瘢痕疙瘩的效果评定至少术后1年才有说服力。
[原稿作者——杨镓宁答复：非常感谢李教授的指点!确如教授所言，瘢痕的疗效观察至少需要1年以上时间，所以我们本组研究纳入的患者也是超过1年以上的，文中也有对观察时间的描述。文中手术病例选择的照片确实观察时间不够，有以下一些原因：天多数瘢痕患者在取得比较满意的疗效之后就不再主动随访，所以很多随访患者不得不通过电话随访的方式进行，远期照片的获取有一定困难且患者提供地不够专业，能够获取照片也往往不符合学术期刊照片的专业性要求。而可以获得比较满意的远期照片的意者，又不是每个都能在术中和术后即刻获取满意的照片。通过查找病捌资料库，找到了这个患者术后半年的照片，特在原稿基础上补充添加。]
1.3张沽——《应用2 940hm波长Er：YAG激光治疗表浅性瘢痕的疗效观察》：本文质量较好，研究设计合理，结果可信，很有参考价值。目前，对于瘢痕的分类比较混乱，有关著作把瘢痕分成许多类型。实际从瘢痕的本质讲，瘢痕是任何创伤修复的必然结果，除胎儿早期创伤可能出现无瘢痕愈合外，无一例外都以瘢痕修复告终。所以，从本质上讲，瘢痕只有两种：正常瘢痕和病理性瘢痕，而病理性瘢痕只有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。而其他分类：如表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕等，只是从瘢痕的外形上的区分。如表浅性瘢痕，它可以是增生性瘢痕平息后的结果(病理性瘢痕的转归)、也可以是正常瘢痕的表现(非病理性瘢痕的表现)。本文作者定题为表浅性瘢痕，虽然未能分析其最初病因，但在选择标准中已有明确指标，因此还是可信的，也符合临床实际。
1.4陈业忠——《低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩》：激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩，是一种有效的选择，也是临床上常用的技术。本文作者选用无针头的注射技术，证实有其优越之处。
但从资料看，有以下几点与作者商榷：一是从两份照片看，虽然治疗6个月后的病变有所减轻，但并未达到治愈的水平，两边病变扩展区仍明显为红色、突起，这是瘢痕疙瘩增生活跃区；其次，瘢痕疙瘩治愈——严格说，病理性瘢痕治愈的随诊期，至少1年后才能定论，6个月观察期为期较短；第三，如果要客观估价作者采用方法的效果，建议作者在进一步研究中，可设计三个组进行前瞻性研究：一组为单用注射激素组、一组为单用激光组、再一组为两者联合组。甚至可对比用针注射和用无针注射效果的差异，还可加另一组。这些要求可能有些过分。但如果作者能实践，将来的文章就会远远超出本文的挡次。我相信作者能在今后工作中拿出更高水平的成果!
[原稿作者——陈业忠答复：瘢痕疙瘩的治疗目前仍较为困难，“局封+染料激光”治疗对于部分患者效果较为理想。本文特意选取2例较大的瘢痕疙瘩患者来进行治疗前，后比较图示，主要是想说明激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩，是一种有效的选择，作者打算在将来的临床工作中继续深入相关研究(如精细分组、适当增加治疗淡数、增加治疗方法或药物等)，以便取得更好的临床效果和治疗经验。]
1.5肖调立——《皮肤磨削术结合薄皮片修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕》：作者101例皮肤脱色的处理，取得了一定的效果。有几点与作者商榷：脱色若处于显露部位，本文的处理可能会产生一定的美容效果。但处于隐蔽部位，如图3A，采用此法是否要慎重考虑。此处一无明显美容必要，二无明显挛缩畸形(如有挛缩也不适用此法)。何况，增加一个取皮区，虽然作者提供的取皮区无明显瘢痕，但与正常总有差异。权衡利弊，为隐蔽部位脱色，而采取拆东墙补西墙的做法有点得不偿失之感。总之，选任何一种方法，全面比较利弊很有必要。
[原稿作者——肖调立答复：对李教授提出的关于“隐蔽部位色素脱失和瘢痕”进行脱色美容手术的问题有二：1，手术必要性的问题；2、手术利弊的问题。美于“必要性”问题：即是考量“以患者为中心”还是“以医生为中心”的问题，如果以患者为中心，医生应该尽其所能解决患者需要解决的问题(即为患者提供切实可行的解决方法)，如果以医生为中心，即尽量说服患者按医生的意志解决问题(也就是从手术的有无必要来说服患者)。关于手术利弊问题.实质也是所有美容手术所面对的问题，诚然，此类手术的确如李教授所说是“拆东墙补西墙”，皮肤供区可能留下些许色素脱失。但是，患者找医生就诊，因为那块色素脱失或瘢痕篝在他的身体的某个位置(可能在比较隐蔽的位置)已折磨了他许多个日日夜夜，在忍无可忍的情况下他才放下一切工作前来诊治；把那块色素脱失或瘢痕去掉或换一个更隐蔽的位置矛是他的真正目的。此时，解决他的问题不单只是治愈那块色素脱失或瘢痕，同时也治愈了他的心灵创伤和长期的纠结，使他获得了对新生活的信心和勇气，手术之利弊也就自明。]
1.6侯春胜——《一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗》：这是一篇非常成功的资料，对如此严重的瘢痕挛缩畸形，通过复杂的手术，达到如今效果，说明作者付出了精心的劳动，而且正确地应用了整形外科的技术。我之所以如此称赞这样只有一例、但却是十分成功的病例，是我们科也有类似病例，现在介绍给同仁，以引起大家对如此致残者不要丧失救治的机会。一名女性患者伤后致足部向胫前严重挛缩、双膝挛缩无法行走。经手术及牵引等一系列治疗措施后，最终获得能站立和行走的功能(图1A～F)。 (李荟元)