孙超锋，吕晓星，冯 剑，李 靖，蒋 立，孟祥海，华 振，卫国强，李学拥

    (第四军医大学唐都医院整形烧伤科 陕西 西安 710038)

    几种不同手术方法在前额部缺损修复重建中的临床应用

    孙超锋，吕晓星，冯剑，李靖，蒋立，孟祥海，华振，卫国强，李学拥

    (第四军医大学唐都医院整形烧伤科陕西 西安710038)

    目的：探讨前额部不同面积、不同条件缺损修复术的选择以及疗效的观察。寻找额部重建最好的、最简单的方法。方法：应用局部皮瓣转移、游离中厚皮片移植、扩张器外扩张皮肤、游离大网膜移植加刃厚皮片移植四种方法，对不同缺损面积、不同缺损深度选择不同的方法，分别修复92例前额部缺损创面患者。结果：92例患者皮片及皮瓣均完全成活，修复后形态自然，均取得满意的效果。结论：在充分做好术前评估、术前设计、提高手术技巧的情况下，针对不同患者、不同缺损面积、不同条件的前额部缺损，选择不同的手术方法均能取得满意的效果。

    前额部缺损；皮瓣；皮片移植；功能重建

    前额部是人体暴露部位，容易受到各种各样的创伤，而且该区域复杂的组织学特点是各种皮肤肿瘤和炎症容易累及的部位。另外，前额部在面部美学中是一个重要的美学单位[1-2]，整个轮廓，皮肤颜色，发际、眉毛的位置都是必须考虑的问题。国外有学者主张分期系统治疗[3-4]。所以，修复重建各种原因导致前额部皮肤软组织缺损对每位医生都是一种挑战，对每位患者的恢复至关重要。

    修复重建前额部皮肤软组织缺损的方法很多，根据先天性和获得性前额缺损面积的大小和深度，如何选择最好的、最简单的方法，是重建的关键。自2008年7月-2014年12月，笔者对前额部不同部位、大小、深度，采用局部皮瓣优先、游离中厚皮片次之、游离皮瓣最后的原则修复重建，取得较好的效果。

    1 临床资料

    修复重建成功的关键在于术前的评估和选择合理的手术方案，本组患者92例，男性45例，女性47例。年龄最大61岁，最小5岁，平均23.4岁。其中缺损面积最大25cm×7cm，最小2cm×3cm，缺损小的(小于3cm×3cm)用局部皮瓣转移修复，缺损大的选择扩张器扩张皮肤皮瓣转移，无条件皮肤扩张的行中厚皮片移植或游离大网膜移植加刃厚皮片移植修复重建。

    2 手术方法

    2.1局部皮瓣修复，对前额部缺损面积小于3cm×3cm，可以一期封闭创面[5]。就近选择局部旋转或推进皮瓣修复。如图1、2。 ......