朱光辉，卢 彬，张树青，高培培，张洪杰，濮礼臣

    (天津市口腔医院整形美容科 天津 300041)

    额部扩张皮瓣在鼻缺损整复中的应用

    朱光辉，卢彬，张树青，高培培，张洪杰，濮礼臣

    (天津市口腔医院整形美容科天津300041)

    目的：探讨应用额部扩张皮瓣修复鼻部分缺损的效果。方法：1985年-2008年，收治15例鼻缺损患者。手术分3期进行：Ⅰ期行额部扩张器置入术皮肤扩张术；Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移修复鼻缺损；Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。结果：本组15例，3例出现皮瓣远端血运障碍，其中2例转移的额部扩张皮瓣远端坏死。13例患者扩张的额部皮瓣全部成活。随访6个月～23年，再造鼻形态满意，额部供区瘢痕不明显。结论：额部扩张皮瓣修复鼻缺损是简单、可靠的方法。

    鼻缺损；额部扩张皮瓣；鼻再造；组织扩张术；软骨移植

    采用额部扩张皮瓣修复鼻部缺损，除具有传统额部皮瓣血运丰富、色泽近似的优点外，额部扩张皮瓣还具有易于塑形，供区可以直接缝合，避免额部皮片移植遗留的肤色不一致的缺点。目前额部扩张皮瓣是鼻再造的首选方法。自1985年～2008年，笔者采用额部扩张皮瓣对15例鼻部分缺损进行修复。除3例鼻尖缺损出现额部扩张皮瓣转移术后血运障碍，其中2例皮瓣远端全部坏死，手术失败；1例表层坏死，未影响修复效果。13例取得相对满意的修复效果。

    1 临床资料

    本组15例，男10例，女5例，年龄6～41岁。鼻缺损的原因：外伤性鼻缺损9例，鼻部肿瘤手术及药物治疗后缺损3例，烧伤后鼻缺损1例，感染后半鼻缺损合并鼻背洞穿性缺损1例，先天性右侧半鼻缺损伴前鼻孔闭锁1例。鼻缺损部位：半侧鼻缺损9例，鼻尖缺损3例，鼻下部缺损2例，右侧鼻背、上睑及内眦部皮肤毛细血管瘤激光治疗后瘢痕增生1例。采用额部扩张皮瓣行半鼻再造9例，鼻尖缺损修复3例，全鼻再造2例，鼻背、上睑及内眦部皮肤缺损修复1例。

    2 手术方法

    手术分3期进行。

    2.1额部皮肤软组织扩张术：1%利多卡因加1∶10万肾上腺素局部浸润麻醉，在额部发际线内2～3cm处作2～4cm的横行切口，切开头皮全层，在帽状腱膜和颅骨骨膜之间潜行分离，形成皮下腔隙。选择100～200ml的椭圆形或长方形扩张器，将扩张囊置入皮下腔隙内，扩张壶置于额角处。术中向扩张囊内注水15～50ml，术区皮下放置引流装置2～3d。根据患者情况术后第二天即开始注水扩张或术后7d伤口拆线后开始注水扩张。隔日注水一次，注水量的控制主要依照扩张的额部皮肤稍有苍白或患者感到疼痛明显时停止注水 ......