张 群，杨建荣，郭孟杰，陶成满，张 涛，沈 干

    (1.宿迁市工人医院 整形及手外科 江苏 宿迁 223800；2.南京医科大学二附院整形外科 江苏 南京 210003)

    大容量扩张器全扩张法耳廓再造术

    张群1，杨建荣2，郭孟杰2，陶成满2，张涛2，沈 干2

    (1.宿迁市工人医院 整形及手外科江苏 宿迁223800；2.南京医科大学二附院整形外科江苏 南京210003)

    目的：探讨大容量皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果。方法：53例先天小耳畸形患者I期使用应用皮肤软组织扩张3个月，二期自体肋软骨雕刻为耳支架，无需植皮，行耳廓再造术治疗。结果：53例随访6个月至2年，47例再造耳廓位置基本正常。皮肤质地较好，三维结构清晰；1例耳廓塌陷，2例无良好耳颅角，3例皮肤破溃。结论：皮肤扩张器全扩张法加自体肋软骨移植耳廓再造术是较为简单有效且并发症少的耳再造方式。

    小耳症；耳廓再造术；皮肤扩张器；自体肋软骨

    我院自2014年1 月至2016年1月，用皮肤软组织扩张器全扩张法加自体肋软骨移植术行全耳廓再造术53例，47例取得良好效果，现报道如下。

    1 临床资料

    本组共53例，男32例，女21例，年龄6～42岁，平均13.8岁。其中单侧先天性小耳畸形49，双侧4例。手术治疗，其中I度小耳畸形18例，Ⅱ度25例，Ⅲ度10例，耳后乳突区皮肤颜色、弹性正常。Ⅱ及Ⅲ度小耳畸形患者均伴有不同程度的颜面部骨及软组织发育不良。

    2 手术方法

    2.1扩张器选择一期手术行耳后皮肤扩张器置入术：根据对侧耳廓位置及大小(如双侧畸形就在正常耳廓位置)，在患侧残耳后乳突区及颞部区域标记皮下剥离区域。选择80m1扩张器1个。

    手术采用局麻下进行( 小儿全麻)，在患耳耳后发际缘后做约3～4cm的切口，首先将皮下组织和深筋膜浅层之间向乳突区潜行剥离，形成一比扩张器略大的空隙，再向乳突下方剥离出的皮下隧道以置入注射壶，术区有出血立即止血，然后冲洗皮下腔隙，放置一根有侧孔的引流管于腔内。扩张器内注水10ml，将扩张器和注射壶置入上述剥离好的腔隙内，术后加压包扎。手术后1周拆线；拆线后即开始向扩张器内注射无菌生理盐水溶液，当患者有胀感，触之由软变硬后停止注射，每周约一次，后期间隔时间可为2～3周。注水量达100ml后再维持1个月后，便可进行Ⅱ期手术。

    2.2Ⅱ期手术：包括肋软骨切取、雕刻耳廓支架；扩张器取出、扩张皮肤皮瓣覆盖支架 ......