汪 箫，许明火，宋慧峰，高全文，陈保国，陈 帅，王 珏，王 芳

    (1.湖北省广水市第一人民医院烧伤整形科 湖北 广水 432700；2. 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京 100048)

    肩胛皮瓣在腋窝严重瘢痕挛缩畸形整复治疗中的临床应用经验

    汪 箫1，许明火2，宋慧峰2，高全文2，陈保国2，陈 帅2，王 珏2，王 芳2

    (1.湖北省广水市第一人民医院烧伤整形科 湖北 广水 432700；2. 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京 100048)

    目的：观察总结应用肩胛部皮瓣修复腋窝严重瘢痕挛缩畸形中的临床应用经验。方法：2009年2月-2015年12月，收治腋窝重度瘢痕挛缩畸形15例。术前及术中应用多普勒血流探测仪探查肩胛动脉位置，术中充分切开、松解挛缩瘢痕，转移肩胛部皮瓣修复创面，供区直接缝合，术后上肢佩带外固定架。结果：本组15例患者16侧肩胛皮瓣均成活，肩关节活动明显改善。术后随访6月～3年，腋部均无再次瘢痕挛缩。结论：肩胛皮瓣是修复腋窝瘢痕挛缩畸形的理想选择。

    肩胛皮瓣；腋窝；严重瘢痕挛缩畸形；多普勒；功能锻炼

    腋窝瘢痕挛缩畸形大多因烧伤程度深，早期治疗不及时导致创面愈合后瘢痕挛缩畸形，严重影响肩关节功能，给患者生活带来较大影响。依据瘢痕的性质、范围、挛缩畸形的严重程度需使用相应的治疗方法，轻中度腋部瘢痕挛缩可通过Z字改形、五瓣成形、局部皮瓣或中厚皮植皮进行修复，严重腋部瘢痕挛缩常需要行皮瓣转移修复才能改善其外观及功能[1-4]。(解放军总医院第一附属医院烧伤整形科)于2009年以来采用肩胛部皮瓣转移修复重度腋部瘢痕挛缩患者15例，共16侧，取得良好的治疗效果，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1一般资料：本组15例均为重度瘢痕挛缩畸形，伤后至今为6个月～7年，其中男11例，女4例，年龄5～35岁，转移肩胛部皮瓣最大18cm×10cm、最小12cm×6cm。

    1.2皮瓣设计：因腋部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形导致正常皮肤损伤，部分皮下组织及血管可发生移位。在设计皮瓣时，以旋肩胛动脉的形态分支走行分布范围为基础，在多普勒血流探测仪的探测下确定旋肩胛动脉经过三边孔发出供应皮肤的分支点及皮瓣轴心位置，并用画线笔标记。皮瓣切取范围，上缘在肩胛冈下2cm，下缘在肩胛骨下角上2cm、外缘界在肩胛骨外侧缘外2cm、内侧缘在脊柱外2cm[1,3,9]。具体根据患侧腋部瘢痕挛缩区域及切开松解后创面缺损大小形态及旋肩胛动脉及分支走行 ......