李 宁,朱 捷,孙建华，张本寿

    ( 苏州解放军第100医院外科 江苏 苏州 215007)

    全耳廓再造术围手术期护理

    李 宁,朱 捷,孙建华，张本寿

    ( 苏州解放军第100医院外科 江苏 苏州 215007)

    目的：探讨先天性小耳畸形全耳廓再造术的围手术期护理方法。方法：30例先天性小耳畸形行全耳廓再造术，手术分两期，I期：设计颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下，与耳后筋膜皮瓣进行同期扩张；II期：将扩张耳后联合双层筋膜皮瓣转移包裹Medpor支架，行耳廓再造术。全程实施心理疏导，围手术期进行细致观察和护理。结果：本组再造全耳廓均I期愈合，无皮瓣坏死、感染等并发症发生。术后随访6个月至3年，再造耳廓形态良好，微细结构清晰，无一例支架外露。结论：扩张耳后双层筋膜皮瓣覆盖Medpor支架行全耳廓再造术，全程实施耐心细致的心理疏导，正确的围手术期护理是手术成功的关键。

    小耳畸形；Medpor支架；筋膜皮瓣；耳廓再造；围术期护理

    先天性小耳畸形是常见的面部缺陷之一，如何重塑对称美观的再造耳，一直是整形外科医师需要面对的难题[1]。应用扩张的耳后双层筋膜皮瓣进行修复，并实施细致的护理措施可明显提高临床效果[2]。笔者所在科室自2005年12月-2015年12月采用扩张耳后双层筋膜皮瓣+Medpor支架为先天性小儿畸形患者行全耳廓再造术，获得满意效果。现将护理经验和体会报道如下。

    1 临床资料

    本组30例患者，其中男性21例，女性9例；年龄5～35岁，平均年龄10.5岁；其中左耳16例，右耳19例。临床表现为大部分耳廓缺如或仅有部分耳垂，均为先天性小耳畸形。

    2 方法

    2.1 I期手术：联合双层筋膜皮瓣制作和扩张，设计颞浅血管的主干、分支其及顶支与额支并作标记。沿画线切开皮肤，显露颞浅筋膜瓣及血管组织，切断额支，保留顶支，切取颞顶筋膜瓣10cm×11cm，血管蒂长3～5cm。将制作好的颞顶筋膜瓣转移并植入耳后乳突区筋膜层下已剥离好的腔穴内，然后植入80ml肾形皮肤扩张器，将双层筋膜皮瓣进行定期同时扩张。术后48h拔出引流管，10d拆线，术后1周开始注水，每周3次，可扩至120～150ml，30d完成注射扩张，待Ⅱ期手术。

    2.2 Ⅱ期手术：①支架制作：将Medpor支架Y形和C形雕刻塑形成耳支架，将成形耳支架固定于残耳深筋膜或骨膜上；②取出I期耳后扩张器 ......