李巧玲 综述,李 利 审校

    (四川大学华西医院皮肤性病科 四川 成都 610041)

    痤疮后遗皮损的治疗研究进展

    李巧玲 综述,李 利 审校

    (四川大学华西医院皮肤性病科 四川 成都 610041)

    痤疮后遗皮损是痤疮炎症得到控制、皮肤自行修复损害后留下的皮损。主要分为痤疮后红斑、色素沉着、萎缩性瘢痕和增生性瘢痕四种。痤疮后遗皮损影响患者身心健康，治疗具有重要意义。本文通过检索分析相关治疗文献，对各型痤疮后遗皮损的最新治疗方法及疗效做一综述，涉及各类激光、化学剥脱法、注射填充以及放射治疗等的选用情况。

    红斑；色素沉着；瘢痕；激光；果酸换肤；注射填充；浅层X线

    痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，患病人群以青少年居多。痤疮的发病机制主要与雄激素、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等。痤疮的皮损主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。皮损好发于面部、前胸、后背，多呈对称性分布，常常伴有皮脂溢出。痤疮愈后往往遗留皮损，如红斑、色素沉着、瘢痕。专业内尚无针对这一类皮损的关键词，我们把上述皮损称为痤疮后遗皮损，它是痤疮炎症得到控制、皮肤自行修复损害后留下的皮损。痤疮后遗皮损会影响容貌，对患者的生活、心理造成很大影响。

    痤疮后遗皮损主要分为两大类：①色素性：痤疮后红斑，色素沉着；②瘢痕性：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕。有研究提出，痤疮后红斑的产生与止血后的血管舒张和红细胞生成有关[1]，而痤疮后色素沉着则是皮肤炎症后黑素细胞增加所致。有研究表明，痤疮后瘢痕的产生与胶原纤维有关。有1例研究对萎缩性瘢痕采用免疫组化镜下观察，发现表皮的萎缩性瘢痕主要是由于角蛋白堆积在毛囊口和多通道神经束所致，而真皮的萎缩性瘢痕则可见真皮厚度的降低和毛囊皮脂腺单位的减少，真皮中可见炎细胞渗透，而整个真皮中可见胶原纤维的不足[2]。增生性瘢痕的组织病理学结果则提示与过量胶原纤维沉积和胶原酶活性减少密切相关[3]。

    1 痤疮后红斑

    大部分的痤疮治疗集中在炎性皮损上，多数炎性皮损消退后遗留持续性红斑，我们把这类红斑称为痤疮后红斑。它包含毛细血管扩张和红色斑疹。部分红斑会随着时间有所改善，但大部分病人都经历了持久性的红斑。随着现有激光设备的不断完善，治疗痤疮后红斑的手段和疗效都日渐改善。

    595nm脉冲染料激光(pulsed dye laser，PDL)的靶目标是血管内的血红蛋白，并带有表皮冷却系统，可以使真皮加热和均匀凝固。Yoon HJ等研究[4]纳入了20例轻到中度痤疮后红斑患者 ......