王 静，徐炜志，葛秀峰，狄青海，张家诚

    负压联合管状皮瓣“填塞法”治疗坐骨结节囊袋样压疮

    王 静1,2，徐炜志2，葛秀峰2，狄青海2，张家诚2

    (1.滨州医学院 山东 烟台 264003；2.青岛市胶州中心医院整形与烧伤科 山东 青岛 266300)

    目的：观察负压联合管状皮瓣“填塞法”在治疗坐骨结节巨大囊袋样压疮中的临床疗效。方法：2011年2月至2016年2月，采用负压联合管状皮瓣“填塞法”修复坐骨结节巨大囊袋样压疮6例共7处创面，压疮大小为7cm×9cm×3cm～20cm×25cm×6cm。彻底清除创面坏死组织后行负压封闭引流治疗，同时行皮管形成术；3周后，将皮管末端表皮层去除2～4cm后转移填塞至溃疡无效腔内封闭创面，3周后断蒂。结果：术后皮瓣全部成活，其中6处皮瓣均顺利愈合；1例于一期术后因自行采取蹲位大便致供瓣区部分裂开，给予重新缝合后顺利愈合。术后每半年随访1次，均无复发，效果满意。结论：负压联合管状皮瓣“填塞法”治疗坐骨结节巨大囊袋样压疮，具有手术操作简单、受区及供区均损伤小、术后疗效满意的特点。对于创周组织溃烂广泛难以选用邻位筋膜皮瓣或肌肉皮瓣修复的坐骨结节压疮，是另一种有效可靠的新治疗方法。

    负压封闭引流技术；管状皮瓣；填塞法；巨大；坐骨结节压疮

    坐骨结节压疮多见于截瘫、高龄等臀部感知觉减退、缺失但又可采取坐位的患者，该类压疮常深达坐骨，创面口小腔大，形状呈囊袋样，常规的切除缝合或游离植皮手术难以修复，且易复发，若选用邻位的各种皮瓣修复则会因其周围组织溃烂广而缺少可动员的健康组织。笔者单位2011年2月-2016年2月收治坐骨结节囊袋样压疮6例，采用负压联合管状皮瓣“填塞法”修复，取得良好效果，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料：本组患者6例共7处压疮。男5例，女1例，年龄32～71岁，平均56岁。均为外伤性截瘫。其中1例为双侧坐骨结节囊袋样压疮。压疮创口面积为3cm×5cm～7cm×11cm，其下囊袋样腔隙为7cm×9cm×3cm～20cm×25cm×6cm，深度均达坐骨结节表面。病程3～30年。

    1.2 术前准备：术前常规清创，应用甲壳胺膜[1]等敷料换药，控制创面炎症，并对创面脓液细菌进行培养，根据药敏结果选用抗生素，补液纠正电解质紊乱及低蛋白血症等。创面脓液及坏死组织减少后即可行管状皮瓣手术治疗。

    1.3 手术方法

    1.3.1 管状皮瓣形成：根据创面大小及位置，于创面旁侧设计一皮瓣，使其宽度约为创面直径 ......