王光华，卫 伟

    手瘢痕挛缩畸形整形疗效分析

    王光华，卫 伟

    (中国人民解放军第150中心医院烧伤整形科 河南 洛阳 471031)

    目的：探讨手瘢痕挛缩畸形手术整形临床效果。方法：2012年3月-2015年10月收治47例(73手)手部瘢痕挛缩畸形患者。手术切除部分或全部瘢痕组织，松解瘢痕挛缩，自体全厚皮移植修复创面。条索状瘢痕、指蹼及虎口处松解瘢痕挛缩后，用V-Y、Z形皮瓣、五瓣等局部皮瓣开大虎口、加深指蹼。结果：7只手因小指或示指指间关节瘢痕挛缩重，无法完全矫正，余手部畸形完全矫正。随访2～24个月，5只手因皮片挛缩，再次出现手瘢痕挛缩畸形。余手部功能恢复良好，皮瓣及皮片质地软，弹性良好。结论：局部皮瓣及全厚皮移植修复手瘢痕挛缩畸形临床效果好；为防止瘢痕挛缩重致畸形难以完全矫正，需早期手术。

    手瘢痕畸形；局部皮瓣；全厚皮片；皮片移植

    手是从事劳动的主要器官，为常见烧伤发生部位，烧伤发生率高，约50%。深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面通过换药或植皮手术愈合后多遗留瘢痕挛缩畸形，手部各个关节屈伸功能受影响，严重影响患者生活质量，甚至不能参加工作。手部动作精细，组织结构复杂，瘢痕挛缩畸形修复难度大[1]。2012年3月-2015年10月，我科收治47例(73手)手部瘢痕挛缩畸形患者，采用全厚皮片移植及局部皮瓣修复瘢痕挛缩切除松解后继发创面，临床效果好，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：本组患者共47例(73手)，男35例(54手)，女12例(19手)，年龄5～53岁，瘢痕挛缩时间3个月～29个月。热液体烧伤19例(30手)，火焰烧伤24例(39手)，电击伤4例(4手)。56手经自体皮片移植后创面愈合，余为换药治疗3周以上愈合。瘢痕涉及手各个部位，移植皮片色泽深，皮片呈网状，均有瘢痕挛缩致掌指关节或指间关节活动障碍，部分有指蹼或虎口粘连，指蹼变浅和虎口狭窄。

    1.2 手术方法：成人采用局部浸润麻醉或臂丛麻醉，儿童采用全麻。对于大片状瘢痕组织患者或瘢痕挛缩重的患者，在瘢痕张力最大处手术切除部分瘢痕或全部瘢痕组织，深度为浅筋膜层，彻底松解瘢痕挛缩，皮下穿入克氏针使手指及掌指关节固定于伸直位。较厚瘢痕部分切除后将未切除瘢痕修整为斜坡状，利于皮片移植及创面覆盖 ......