孟天骄，张正文，马腾霄

    耳廓再造术中封闭肋软骨膜对软骨修复再生影响的研究

    孟天骄，张正文，马腾霄

    (郑州大学人民医院·河南省人民医院整形美容外科 河南 郑州 450003)

    目的：运用三维CT重建技术观察耳廓再造术中切取肋软骨后缝合软骨膜与否对肋软骨的生长及远期胸廓形态发育的影响。方法：将手术治疗的小耳畸形病例组36例，根据术中封闭肋软骨膜与否分为封闭组和未封闭组，每组患者分别于术前、术后1周、术后1年行肋软骨CT三维重建，分别观察两组肋软骨的生长情况。结果：封闭组共26例，均可见再生组织(100%)，未见胸廓畸形。未封闭组共10例，见再生组织者2例(20%)，胸廓畸形并反常呼吸者1例(10%)。结论：术中尽可能保留肋软骨膜并封闭成管套状有利于纤维组织的再生，降低术后胸廓畸形的发生率。

    肋软骨；软骨膜；耳廓再造；再生；胸廓畸形

    先天性小耳畸形是耳廓的先天发育不良，耳廓再造术仍是目前最有效的治疗方法[1]，自体肋软骨因其良好的组织相容性、无排异反应、良好的塑性及抗压能力，被认为是最佳的耳廓雕刻材料[2-3]。但自体肋软骨切取术后会出现胸部疼痛、气胸、血肿等并发症[4]，甚至导致胸廓畸形及反常呼吸的发生[5-6]，由于胸廓畸形出现时间较晚，属于远期并发症，加之随访困难，临床医师则对此关注较少。

    软骨膜对软骨生长的作用目前已有不少研究，但大多为动物实验，少数涉及该方面的临床研究，亦尚未见之与影像资料相结合的报道。针对上述不足，本实验拟采用三维CT重建技术回顾性分析耳廓再造术中切取肋软骨后封闭软骨膜与否对肋软骨修复再生及胸廓发育的影响。

    1 资料和方法

    1.1 病例资料：选取2014年6月-2016年10月于河南省人民医院整形美容外科行耳廓再造术的小耳畸形患者36例，其中男性24例，女性12例；年龄6～24岁，平均年龄12.6岁。术中封闭软骨膜26例，未封闭软骨膜10例。有胸廓畸形、胸壁外伤史、胸部手术史、脊柱侧弯及心肺慢性病史的患者均未纳入研究对象。

    1.2 设备仪器及图像分析：本研究采用GE64排螺旋CT行肋软骨高分辨扫描。根据年龄体重设置胸部CT成像参数：间距0.6mm，千伏峰值120KV，电流300mA，Rot 0.6s，W=3000，L=400。扫描范围为双侧第1-12肋水平，并测量各个组织CT差异。扫描结束后将所有原始图像导入本院3D工作站进行肋软骨三维重建。通过容积再现技术(volume rendering technique，VRT)观察肋软骨及再生物的长度、宽度、弧度、走形、倾斜度等形态学表现 ......