精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用效果(1)
[摘要]目的：探讨精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用效果。方法：选择2015年1月-2015年12月收治的30例特重度烧伤患者设为对照组，按烧伤危重患者护理常规护理；将2016年1月-2016年12月收治的30例特重度烧伤患者设为观察组，执行精准化护理。比较实施精准化护理前后护士专业水平及两组患者护理质量、满意度、休克期并发症发生率。结果：实施精准化护理后护士专业水平高于实施前，观察组患者的护理质量、满意度高于对照组，休克期并发症发生率低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：开展精准化护理，能提高护士专业水平及患者的护理质量、健康教育知识掌握程度、满意度，降低休克期并发症发生率。
[关键词]精准化护理；特重度烧伤患者；休克期
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2017)03-0116-03
特重度烧伤是指烧伤总面积≥50%，或者Ⅲ度烧伤面积≥20%，是烧伤中较难治疗的一种创伤。特重度烧傷后机体毛细血管通透性增加，体液急剧丢失导致低血容量性休克，患者能否平稳度过休克期，必须要有精心的护理。
“精准化护理”由“精准化医疗”渗透而来。“精准化医疗”由奥巴马提出，并定义为“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗”，强调规范化、系统化和对过程的持续改进及终末质量的不断提高。根据“精准化医疗”理念，烧伤科护理组适时把精准化护理延伸到特重度烧伤患者的管理中。为了探讨在特重度烧伤患者管理中实施精准化护理的临床效果，对我科收治的30例特重度烧伤患者执行精准护理，取得良好效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象：纳入标准：①知情同意，自愿参与；②年龄：18～70岁；③神志清楚，能进行正常的语言交流；④烧伤总面积：50%～85%或者Ⅲ度烧伤的面积≥20%。排除标准：①严重呼吸道烧伤；②严重内科疾病；③合并认知功能障碍及精神障碍；④病情急剧恶化而死亡。符合纳入和排除标准患者60例。将我科2015年1月-2015年12月收治的30例特重度烧伤患者设为对照组，按烧伤危重患者护理常规护理；将2016年1月-2016年12月收治的30例特重度烧伤患者设为观察组，执行精准化护理。对照组：男16例，女14例；年龄18～65岁，平均43岁；烧伤总面积50%～75%，Ⅲ度烧伤20%～40%：热液烧伤13例，火焰烧伤14例，化学烧伤3例。观察组：男18例，女12例；年龄19～69岁，平均46岁；烧伤总面积51%～84%，Ⅲ度烧伤26%～47%；热液烧伤12例，火焰烧伤15例，化学烧伤3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组执行精准化护理
1.2.1.1组建精准化护理小组：由护士长、护理组长、N2级及工作5年学历大专以上护士组成。小组成员必须参加精准化护理培训学习，培训内容为临床专业理论、人文关怀理论、交流沟通技巧、心理学知识、健康教育等。护士长让大家提出常规护理流程中存在的问题，组长带领组员深入临床收集资料，并根据资料整理分析制定出实用的精准化护理流程。
1.2.1.2实施精准化护理：①精准化入院急救：安置患者于抢救室，吸氧、心电监护、建立静脉双通道、保留导尿、抽血合血急查血常规生化和血气分析、GSX高频辐射烧伤治疗机治疗创面等；②精准化气道管理：特重度烧伤患者大多伴有不同程度吸入性损伤，可能因喉头肿胀导致气道梗阻。患者平卧、肩下垫枕、颈过伸位保持气道通畅。密切观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑等，根据血气分析结果监测呼吸情况，床旁备气管切开包；③精准化补液：严重烧伤后，有效循环血量急剧下降，导致低血容量性休克，复苏补液是预防和治疗休克的主要措施。根据我国目前通用补液公式计算补液量：第1个24h补液量=(Ⅱ.Ⅲ度)烧伤面积×患者的体重(kg)×(1.5/1.8)ml+水分(2000/4000)ml，晶体与胶体之比为1：1。第2个24h补液量晶体、胶体减半，水分不变。按照先晶体后胶体再水分输入。第1个8h输入第1+24h总量的一半，另一半在后16h内匀速输入。延迟入院的患者，可在1～3h内快速将伤后以来计算出的输液量输入。严格监测患者意识、呼吸、血压、口渴和尿量，使尿量维持在80～100ml/h；④精准化创面护理：加强创面护理能帮助患者顺利度过休克期。注意保护创面，防止抓伤、擦伤及创面再损伤。床上垫海绵垫，让患者充分暴露在GSX高频辐射烧伤治疗机空间内，避免创面长时间受压，翻身时避免拖、拉、推；⑤精准化饮食：特重度烧伤患者在休克期禁食禁饮己成惯例。查阅文献：早期口服胃肠营养可改善胃肠道血流量，复苏胃肠道，维护肠道的屏障功能，降低高代谢；早期肠道营养对大面积烧伤患者应激性溃疡有明显的预防作用。对观察组患者采取“零禁食”，即患者入院后4～6h开始进食，伤后24h内以流质为主，先用糖水、米汤试餐，首次50～100ml，若无不良反应逐渐加量，伤后当天可进500～1500ml。伤后第2天选用牛奶、豆浆、混合奶、匀浆饮食等；⑥精准化健康教育：医护人员不仅要重视对患者躯体疾病的治疗，更应关注并及时疏导患者所出现的心理问题，最大限度恢复患者的身心健康。联合主管医生对患者健康宣教，主管医生讲解疾病病情与治疗方案，主管护士讲解休克期大量补液的目的及注意事项、各种仪器管道的作用及注意事项、伤后4～6h内禁食禁饮的原因及4～6h后的饮食计划、记每小时尿量的目的和方法、早期患肢功能锻炼的目的及用药宣教等。
1.2.2对照组按烧伤危重患者护理常规护理：①入院后简要了解病史，测体温、脉搏、呼吸和血压；②给予氧气吸入、心电监护仪、指脉氧监测；③面颈部或呼吸道烧伤有呼吸困难者，床旁备吸痰器；④建立静脉双通道输液，先输晶体液；⑤保留导尿，记小时尿量；⑥GSX高频辐射烧伤治疗机持续照创面，保暖；⑦告知患者及家属在休克期禁食禁饮；⑧遵医嘱完成各种治疗和护理，观察病情做好记录。 (白倩 李瑞华 蒋婷等)
[关键词]精准化护理；特重度烧伤患者；休克期
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2017)03-0116-03
特重度烧伤是指烧伤总面积≥50%，或者Ⅲ度烧伤面积≥20%，是烧伤中较难治疗的一种创伤。特重度烧傷后机体毛细血管通透性增加，体液急剧丢失导致低血容量性休克，患者能否平稳度过休克期，必须要有精心的护理。
“精准化护理”由“精准化医疗”渗透而来。“精准化医疗”由奥巴马提出，并定义为“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗”，强调规范化、系统化和对过程的持续改进及终末质量的不断提高。根据“精准化医疗”理念，烧伤科护理组适时把精准化护理延伸到特重度烧伤患者的管理中。为了探讨在特重度烧伤患者管理中实施精准化护理的临床效果，对我科收治的30例特重度烧伤患者执行精准护理，取得良好效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象：纳入标准：①知情同意，自愿参与；②年龄：18～70岁；③神志清楚，能进行正常的语言交流；④烧伤总面积：50%～85%或者Ⅲ度烧伤的面积≥20%。排除标准：①严重呼吸道烧伤；②严重内科疾病；③合并认知功能障碍及精神障碍；④病情急剧恶化而死亡。符合纳入和排除标准患者60例。将我科2015年1月-2015年12月收治的30例特重度烧伤患者设为对照组，按烧伤危重患者护理常规护理；将2016年1月-2016年12月收治的30例特重度烧伤患者设为观察组，执行精准化护理。对照组：男16例，女14例；年龄18～65岁，平均43岁；烧伤总面积50%～75%，Ⅲ度烧伤20%～40%：热液烧伤13例，火焰烧伤14例，化学烧伤3例。观察组：男18例，女12例；年龄19～69岁，平均46岁；烧伤总面积51%～84%，Ⅲ度烧伤26%～47%；热液烧伤12例，火焰烧伤15例，化学烧伤3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组执行精准化护理
1.2.1.1组建精准化护理小组：由护士长、护理组长、N2级及工作5年学历大专以上护士组成。小组成员必须参加精准化护理培训学习，培训内容为临床专业理论、人文关怀理论、交流沟通技巧、心理学知识、健康教育等。护士长让大家提出常规护理流程中存在的问题，组长带领组员深入临床收集资料，并根据资料整理分析制定出实用的精准化护理流程。
1.2.1.2实施精准化护理：①精准化入院急救：安置患者于抢救室，吸氧、心电监护、建立静脉双通道、保留导尿、抽血合血急查血常规生化和血气分析、GSX高频辐射烧伤治疗机治疗创面等；②精准化气道管理：特重度烧伤患者大多伴有不同程度吸入性损伤，可能因喉头肿胀导致气道梗阻。患者平卧、肩下垫枕、颈过伸位保持气道通畅。密切观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑等，根据血气分析结果监测呼吸情况，床旁备气管切开包；③精准化补液：严重烧伤后，有效循环血量急剧下降，导致低血容量性休克，复苏补液是预防和治疗休克的主要措施。根据我国目前通用补液公式计算补液量：第1个24h补液量=(Ⅱ.Ⅲ度)烧伤面积×患者的体重(kg)×(1.5/1.8)ml+水分(2000/4000)ml，晶体与胶体之比为1：1。第2个24h补液量晶体、胶体减半，水分不变。按照先晶体后胶体再水分输入。第1个8h输入第1+24h总量的一半，另一半在后16h内匀速输入。延迟入院的患者，可在1～3h内快速将伤后以来计算出的输液量输入。严格监测患者意识、呼吸、血压、口渴和尿量，使尿量维持在80～100ml/h；④精准化创面护理：加强创面护理能帮助患者顺利度过休克期。注意保护创面，防止抓伤、擦伤及创面再损伤。床上垫海绵垫，让患者充分暴露在GSX高频辐射烧伤治疗机空间内，避免创面长时间受压，翻身时避免拖、拉、推；⑤精准化饮食：特重度烧伤患者在休克期禁食禁饮己成惯例。查阅文献：早期口服胃肠营养可改善胃肠道血流量，复苏胃肠道，维护肠道的屏障功能，降低高代谢；早期肠道营养对大面积烧伤患者应激性溃疡有明显的预防作用。对观察组患者采取“零禁食”，即患者入院后4～6h开始进食，伤后24h内以流质为主，先用糖水、米汤试餐，首次50～100ml，若无不良反应逐渐加量，伤后当天可进500～1500ml。伤后第2天选用牛奶、豆浆、混合奶、匀浆饮食等；⑥精准化健康教育：医护人员不仅要重视对患者躯体疾病的治疗，更应关注并及时疏导患者所出现的心理问题，最大限度恢复患者的身心健康。联合主管医生对患者健康宣教，主管医生讲解疾病病情与治疗方案，主管护士讲解休克期大量补液的目的及注意事项、各种仪器管道的作用及注意事项、伤后4～6h内禁食禁饮的原因及4～6h后的饮食计划、记每小时尿量的目的和方法、早期患肢功能锻炼的目的及用药宣教等。
1.2.2对照组按烧伤危重患者护理常规护理：①入院后简要了解病史，测体温、脉搏、呼吸和血压；②给予氧气吸入、心电监护仪、指脉氧监测；③面颈部或呼吸道烧伤有呼吸困难者，床旁备吸痰器；④建立静脉双通道输液，先输晶体液；⑤保留导尿，记小时尿量；⑥GSX高频辐射烧伤治疗机持续照创面，保暖；⑦告知患者及家属在休克期禁食禁饮；⑧遵医嘱完成各种治疗和护理，观察病情做好记录。 (白倩 李瑞华 蒋婷等)