刘 燕，刘 毅，张鲜英，李玉环

    (兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心 甘肃 兰州 730050)

    穿支皮瓣移植术后并发症的预防和护理体会

    刘 燕，刘 毅，张鲜英，李玉环

    (兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心 甘肃 兰州 730050)

    目的：通过对穿支皮瓣移植术后进行有效的护理干预，减少并发症的发生，提高皮瓣移植的成功率。方法：总结我科2014年1月-2016年1月57例穿支皮瓣移植术，针对术后皮瓣血运障碍的观察、易感染部位切口的预防、压疮的预防、坠积性肺炎的预防及下肢血栓的预防开展有效的护理措施。结果：经过治疗及护理，除4例皮瓣部分坏死，经再次手术修复愈合，其余均得到满意的治疗效果。结论：通过有效的护理干预可提高皮瓣移植的成功率，降低并发症的发生。

    穿支皮瓣；围手术期；并发症；护理；预防

    1989年Koshima和Soeda最早提出穿支皮瓣的概念[1]，穿支皮瓣是指以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后口径为0.5～0.8mm)供血的皮瓣，应隶属于传统的轴型皮瓣，是传统轴型皮瓣在小型化、精细化、薄型化和微观化方面的新发展[2-3]。近十余年来随着解剖学的发展，穿支皮瓣得到了极大的应用，也成为整形外科修复重建的重要方法。但穿支皮瓣移植的手术难度大风险高，如何提高治疗的成功率，也对围手术期的护理工作提出了新的要求，现将护理方法及体会报道如下。

    1 临床资料

    本组患者共57例，男39例，女18例；年龄14～68岁，平均年龄29.4岁。游离移植14例，带蒂移植43例。采用股前外侧穿支皮瓣修复足部创面7例，修复会阴部创面4例，大转子创面3例，下腹部创面2例，膝关节创面2例；骨间背侧后动脉穿支皮瓣修复手部创面11例；腓动脉穿支皮瓣修复足部创面9例；跗外侧穿支皮瓣修复足部创面4例；胫后动脉穿支皮瓣修复足部创面7例；尺动脉穿支皮瓣修复手部创面4例，桡动脉穿支皮瓣修复手部创面2例，修复面部创面2例。发生皮瓣血运障碍14例，其中动脉性2例，静脉性12例；发生切口感染8例；术中及术后发生压疮6例；发生坠积性肺炎1例。

    2 护理对策

    2.1 皮瓣血运的观察与护理：穿支皮瓣出现血运障碍，多发生在术后72h内，动脉性表现为皮瓣颜色苍白，皮温降低；静脉性表现为皮瓣青紫、瘀斑甚至水疱形成，并进行性加重。出现皮瓣血运障碍的原因：①血管痉挛；②随着术后水肿逐渐加重，压迫蒂部血管 ......