朱志军，郑 鹃，王 野，柯家祥

    多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形

    朱志军，郑 鹃，王 野，柯家祥

    (青岛市市立医院烧伤整形科 山东 青岛 266011)

    目的：探讨利用多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形的临床效果。方法：本组28例患者，根据颈胸部瘢痕周围正常皮肤面积及形状，埋置不同容量的多个扩张器，共72枚，定期注水扩张，掌握好扩张速度，扩张期2～4个月，超量扩张不超过扩张器容量的2.2倍；当达到每8～10ml注水量对应1cm2瘢痕的比例时停止注水，7～14d后行二期手术，纤维包膜适当处理后，扩张皮瓣交错转移修复瘢痕。结果：本组除1例因对扩张器过敏，改为其他术式，其余均完成二期手术，皮瓣血运良好，外观改善明显。结论：多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形，在注重细节基础上，均可完成手术预期目的，疗效满意。

    皮肤扩张器；皮肤扩张术；包绕；颈胸部瘢痕；修复

    皮肤扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术，用以修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形[1]。本单位于2013年1月-2016年12月，共收治28例颈胸部瘢痕畸形患者，通过多个扩张器包绕式埋置方法修复，取得良好的效果。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：本组共28例颈胸部瘢痕患者，男16例，女12例，年龄11～37岁；瘢痕部位或范围广泛，或挛缩严重、畸形明显，已接受过多种方法治疗，效果不理想者；每例患者扩张器用量为2～5枚；本组共埋置皮肤扩张器72枚，容量50～600ml；注射壶内置30枚，外置42枚。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 一期扩张术：根据瘢痕与周围正常皮肤的相对面积和位置，选择不同容量的扩张器，原则是要充分利用瘢痕周边的正常皮肤及损伤轻微可扩张利用的皮肤，①当扩张区范围充裕时首选大容量扩张器，减少扩张器数量；②当扩张区范围紧张时，根据“地势”选择多个小容量扩张器，增加扩张器数量。注射壶首选外置，当患者为方便扩张期间生活有特殊要求时给予内置。局麻药中不加肾上腺素，以防药物作用失效后继发出血。一期手术不放置引流装置。

    1.2.2 扩张器注水：术中即刻注射扩张器容积10%～20%的生理盐水。术后5～7d再开始定期注水，每3～7d注水1次，周期2～4个月。每次注水量在整个注水期间呈现抛物线特点，即前期注水量少，中期逐渐增多，接近后期又逐渐减少，一般每次注入扩张器容量的10%～20%。最终超量扩张达到扩张器容量的2倍左右 ......