徐晓庆，苏映军，郭树忠

    P DE系统在术中预测皮瓣存活的应用价值

    徐晓庆，苏映军，郭树忠

    (第四军医大学西京医院整形外科 陕西 西安 710032)

    目的：探讨利用PDE系统进行的吲哚菁绿(ICG)近红外荧光成像于术中预测皮瓣存活的可行性、准确性及其临床应用价值。方法：SD大鼠25只，构建大鼠背部2cm×6cm大小带蒂筋膜皮瓣，利用PDE系统进行术中ICG造影成像，对比表皮面和筋膜面的影像结果。将皮瓣等分成10个目标区域(ROI)，定义灌注指数为一个ROI的光密度值比上皮瓣近端3个ROI的光密度平均值。分析灌注指数与皮瓣存活比的关系。结果：根据筋膜面ICG影像预测皮瓣存活比为0.705±0.053，灵敏度为90.7%，特异度为100%；根据表皮面ICG影像预测皮瓣存活比为0.611±0.072，其灵敏度为78.6%，特异度为100%。而实际皮瓣存活比为0.777±0.062。ROI的皮瓣存活比与其灌注指数，两者在0.01水平上显著相关(P<0.01)，R为0.845，其95%置信区间为(0.434,0.965)。结论：PDE系统能够于术中预测皮瓣存活情况，灵敏度为90.7%，特异度为100%；从筋膜面进行ICG成像的结果较表皮面更为准确，灵敏度更高；当灌注指数PI>0.434时，该区域的皮瓣基本能够存活。

    PDE系统；吲哚菁绿；皮瓣存活比；筋膜面；表皮面；灌注指数

    皮瓣是整形外科用于创面修复、功能重建、器官再造最常用的技术之一，但在转移过程中，远端常发生坏死，限制了皮瓣在修复大面积缺损时的应用。因此，于术中准确判断皮瓣灌注，对缺血区域进行手术修复或切除，对临床提高皮瓣存活比和手术成功率具有重要作用。在传统的皮瓣转移术中，术者多凭借其个人的临床经验判别，包括对皮瓣颜色、充血反应，皮瓣表面温度、肿胀程度及针刺后出血等主观观察[1]。但这要求术者有较丰富的临床经验，且主观性强，受很多因素影响，只能作初步参考，不能作为客观有效的指标。目前临床有多种方法可以用来术中监测皮瓣灌注。包括动态红外温度测量仪、组织血氧定量法、微量透析法、荧光素血管造影及多普勒血流仪等[2-6]。

    ICG血管造影以其实时、准确、安全性高的特点，成为评价皮瓣灌注的重要方法。它能够显示皮瓣组织实时的灌注情况，准确预测皮瓣存活的位置和范围。PDE系统是进行ICG血管造影系统之一。与目前临床上其他的ICG造影系统相比，集成的PDE系统是具有简单轻便、易于术中操作等优点。而文献对于PDE系统，尤其是其应用的准确性、敏感度、特异度等少有报道 ......