陈 锦，马希达，淳 璞，乔 军，张 涛

    (1.北京伊美尔紫竹医疗门诊整形 北京 1000852；2.大连医科大学附属第一医院整形美容外科 辽宁 大连 116044；3.大连医科大学解剖教研室 辽宁 大连 116044)

    皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮由可自我更新的细胞构成，具有屏障保护作用。真皮主要由胶原纤维网和其内充满的大量透明质酸组成。皮下组织主要是由脂肪层构成。真皮和皮下组织的饱满程度决定了皮肤的轮廓。表皮会随着岁月的流逝而形成细纹，真皮的胶原纤维逐渐失去弹性、支撑作用变弱，皮下脂肪组织减少[1]。此时的皮肤可表现为轮廓改变、皱纹增多、加深。组织填充术可以改善面部皮肤轮廓，已成为越来越流行的非手术美容技术[2]。人工合成的医用交联型透明质酸(hyaluronic acid，HA)具备良好的非免疫原性，符合软组织填充剂的要求。人工合成的医用HA采用交联技术制作出更大、更稳定的透明质酸，具有抗降解功能[3]。近年来，HA作为软组织填充材料的一种，在生物医学领域得到广泛应用。颞部是常见的面部HA填充部位。但是目前对颞部软组织层次和颞中静脉、颞浅脂肪垫等相关结构的研究学术界仍未形成详细具体的结论，尚未达成对颞部HA注射充填相关安全性的应用解剖学共识。本研究通过对尸体标本的解剖学研究分析，并根据解剖特点对临床患者进行颞部HA填充，观察其安全性及有效性，为临床应用提供参考和依据。

    1 资料和方法

    1.1 颞部软组织解剖学研究：收集新鲜成人尸体头部标本4例、甲醛溶液浸泡保存尸体头部标本4例，共16侧头面部标本。从颅顶沿冠状面向耳后、颈部切开皮肤软组织，由浅入深逐层解剖，结合4倍手术显微镜观察颞部SMAS等组织层次的形态学特点及血管等结构与组织层次的关系。

    1.2 透明质酸注射充填的安全层次分析

    1.2.1 研究对象：84例受试者，均为女性，年龄为(44.83±7.2)岁。纳入标准：①年龄l8岁以上者；②颞部有填充需求者(局部皱纹严重程度评分为3～4级，存在明显颞部凹陷)；③自愿进行治疗和随诊；④治疗部位未进行过其他填充剂治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①怀孕或哺乳期妇女；②瘢痕体质者；③填充部位有痤疮或其他皮肤炎症者；④在1年内或在试验期间进行面部提升手术或其他改善面部皱纹的手术治疗者；⑤6个月内或试验期间治疗部位进行过其他除皱、凹陷填充治疗者；⑥严重器质性疾病者；⑦感染性疾病者。本研究获得了医院伦理委员会批准同意，所有患者自愿签署知情同意书。

    1.2.2 研究方法：每位受试者注射次数为1～2次 ......