陈晓明，戴 强，施文娟，徐琦量，余道江

    (1.溧阳市人民医院整形外科 江苏 溧阳 213300；2.苏州大学附属第二医院整形外科 江苏 苏州 215000)

    面部是身体的主要暴露部位，是人们最关注的部位之一，也是日常生活中车祸、跌伤、打架等事故最常伤及部位之一。面部完整外形对容貌美至关重要，外伤瘢痕或先天性瑕疵都会对患者的生理及心理带来严重影响。现行医疗模式下，面部急诊外伤患者在诊疗过程中首先就诊科室为急诊外科，在局麻下对创面行简易清创缝合，错过了整形修复最佳时间，可能遗留较明显瘢痕，甚至功能障碍，严重影响患者容貌和生活质量，增加了患者心理负担，甚至出现医患纠纷。因此，建议此类患者直接转诊至整形美容外科，一期行面部外伤整形美容修复，确保术后可达到理想修复效果。本次研究对本院2015年1月-2017年3月收治的132例面部急诊外伤患者均予以一期整形美容外科精细修复，全程予以护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

    1 临床资料

    选择2015年1月-2017年3月本院收治的面部急诊外伤患者132例为研究对象，其中男36例，女96例；年龄4～45岁；外伤原因：锐器利伤38例，皮肤软组织挫裂、撕脱伤、擦伤77例，咬伤8例，抓伤9例；损伤部位：额部46例，上、下眼睑部18例，颧部19例，面颊部15例，鼻部13例，口唇及下颏部21例；其中合并腰腺导管损伤3例，单侧面神经损伤2例；伤口外形各异，主要有直线形、不规则形、楔形等；就诊整形美容外科时间：118例在12h以内，14例12～24h；4例患者已普通缝合，24h内拆除急诊缝线，予以整形美容修复。适应证：①生命体征平稳者；②不会影响其他合并伤救治者；③有美容需求者。

    2 方法

    2.1 术前准备：做好良好术前沟通，签订手术知情同意书。麻醉方法：选择使用安全性高、组织损伤轻、出血少、麻醉时效长的肿胀麻醉[1]，幼儿或儿童可采用基础麻醉辅以局部肿胀麻醉；外伤较重及伴有颅骨骨折、颅脑损伤患者或预计手术时间较长者可选择全身麻醉+局部肿胀麻醉。

    2.2 一期整形美容精细修复：肥皂水轻轻擦洗伤口周围皮肤，双氧水、生理盐水反复冲洗创面，彻底清创。对污染较重的擦伤表面，仔细刮除污物，最大程度保留正常组织，谨慎修整创缘。创缘按解剖层次对合整齐 ......