王江允，杨琳琳，陈春丽，彭克明，司江勇，张智风

    (郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 河南 郑州 450000)

    先天性小耳畸形首选的治疗方法为耳廓再造术，随着手术技术的不断提高，耳廓再造的方法和效果亦得到了很大的提升，但是耳廓再造术后皮瓣缺血、坏死，软骨支架外露时有发生，如何有效地处理此类并发症，并尽可能地减少手术创伤，仍为临床需要解决的问题。2011年9月至2016年10月，笔者科室对9例行Nagata法耳廓再造一期术后软骨支架外露患者，采用颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片游离移植修复，4～6个月后行二期手术，获得了良好疗效。

    1 临床资料

    本组共9例，男6例，女3例，年龄6～22岁，平均10.4岁；均在笔者科室行Nagata法二期耳廓再造术，一期术后1个月内出现再造耳廓皮瓣缺血、坏死；皮瓣坏死致使软骨支架外露的部位分别为：耳轮上部5例，耳甲腔2例，三角窝处1例，耳轮脚、耳屏及对耳屏处软骨联合外露1例；耳廓软骨支架外露面积：1.3cm×1.0cm～2.5cm×1.7cm。术前再造耳廓软骨支架外露部位皮肤无明显充血、水肿及渗出，血常规检测无异常。

    2 手术方法

    患者取仰卧位，全麻成功后术耳向上，碘伏行术区彻底消毒，铺无菌巾，修剪耳廓软骨支架外露部位的皮肤，使之形成新鲜创面，并修剪去除变黄失去活力的软骨。于耳前颞浅动脉搏动处后方约0.5cm处顺毛发走行向颞部作一长约3.5cm纵行切口，切开头皮达毛囊根部，于此平面小心剥离，显露颞浅动静脉。根据耳部缺损面积切取颞浅筋膜瓣，一般颞浅筋膜瓣比耳部缺损面积大约10%，蒂部宽约1.5cm，然后通过皮下隧道将颞浅筋膜瓣转移至耳部缺损处，并使其与耳部缺损处皮肤重叠约2.0mm，间断缝合供区切口，并于头皮下置入负压引流条1根。然后于再造耳廓的后上方头皮处切取比耳部皮肤缺损面积大约10%的头皮刃厚皮片。将头皮刃厚皮片移植于耳廓皮肤缺损处的颞浅筋膜瓣上 ......