张 军，陈万军，刘晓雪

    (襄阳市襄州区人民医院1.骨科；2.整形美容科 湖北 襄阳 441000)

    软组织缺损是四肢骨折后最常见合并症，并伴有肌腱、骨或神经等深部组织外露，导致创伤组织因缺乏皮肤的保护而久治不愈，严重影响患者康复[1]。对于这类患者，皮片移植已无法满足要求，如何控制感染和修复受损的皮肤软组织是国内外研究的热点[2]。皮瓣转位修复是治疗四肢骨折伴软组织缺损患者的首选方法，在临床中应用广泛[3]。本研究对本院骨科2015年3月-2016年3月收治的120例四肢骨折伴软组织缺损患者实施皮瓣转位修复，探讨其临床应用价值。现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：选取本院骨科2015年3月-2016年3月收治的120例四肢骨折伴软组织缺损患者为研究对象，其中男性65例，女性55例；平均年龄(46.25±5.44)岁；平均缺损面积12.11cm×16.38cm；伴有高血压者15例，糖尿病者12例，冠心病者8例；骨折部位：上肢骨折者57例，下肢骨折者63例；软组织缺损部位：前臂28例，手指或手掌18例，肘部11例，小腿46例，踝部17例；均存在不同程度骨外露。

    纳入标准：①符合《实用骨折治疗指南》[4]；②经X线片和临床检查确诊为四肢骨折伴软组织缺损者；③骨折由外伤所致；④受损面积较大需行皮瓣转位修复者；⑤年龄30～68岁；⑥受伤12h内入院治疗者；⑦同侧肢体无手术史者；⑧经本院伦理委员会批准；⑨患者均同意手术并签署知情同意书。

    排除标准：①伴有严重高血压、糖尿病等疾病者；②严重心、肝、肺、肾功能障碍者；③休克或病情危重者；④血液系统功能障碍者；⑤创面感染严重或伴有严重内科疾病者；⑥依从性差者；⑦非急诊患者。

    1.2 方法：所有患者入院均先彻底清洁创面，行一期骨折复位内固定，给予补充营养、纠正各项异常生命体征，待患者创面肉芽组织鲜活、坏死界限清楚、无感染症状后，行二期皮瓣转位修复，术前30min给予抗生素。小腿或踝部软组织缺损者行股前外侧皮瓣转位修复22例，手部、肘部软组织缺损者行前臂外侧逆行岛状皮瓣转位修复40例，小腿软组织缺损者行小腿外侧岛状皮瓣转位修复40例，上述方

    法不合适者采取局部转位皮瓣修复18例。

    1.2.1 创面处理：患者入手术室后取平卧位，行全麻或硬膜外阻滞麻醉，切除炎性组织、坏死组织及外露骨浅表坏死部分，使用大量生理盐水、3%双氧水反复冲洗，然后用1:1稀释的碘伏浸泡0.5h，再用生理盐水反复冲洗。

    1.2.2 皮瓣设计和修复：根据创面大小和形状设计皮瓣形状取布样(约大于受区10%) ......