祝葆华，梅够明，王永祥，杨伟杰，王国民

    (1.深圳非凡医疗美容医院乳房整形＆隆乳修复基地 广东 深圳 518000；2.广东医科大学第二临床学院广东 东莞 523808)

    经腋窝切口入路行假体隆乳是我国隆乳术的重要手术方式之一。随着微创外科理念的进步和外科手术器械的发展，经腋窝切口入路(以下简称“经腋路”)在内窥镜辅助下剥离乳腺后或胸大肌后腔隙完成假体置入，逐渐成功运用于美容外科临床，取得了较好的临床效果[1-7]。然而部分医院和医生对内窥镜辅助隆乳的临床优势认识不足，一些就医者因费用问题对内窥镜辅助隆乳接受度不高。本文以本院2014年1月-2017年5月收治的经腋窝入路假体隆乳就医者为研究对象，分别从手术时间、引流量、伤口愈合情况、乳头感觉、就医者满意度及术后1年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率等，比较了内窥镜辅助下和盲视下两种手术方法的临床效果，分析了内窥镜辅助假体隆乳的技术要点和临床优势，以期为临床术式的选择提供参考。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料：选择2014年1月至2017年5月本院收治的行假体隆乳术者120例(240侧乳房)为研究对象，均为女性，年龄20～45岁，平均(26.7±7.2)岁。实验组46例(92侧)经腋路内窥镜腋辅助行假体隆乳，对照组74例(148侧)经腋路盲视下行假体隆乳，均采用Ⅰ型双平面假体，平均容量为(200±55)ml。纳入标准：①均术前诊断为原发性乳腺发育不良或哺乳后乳腺萎缩，无明显乳房下垂，无乳房手术史，均为首次假体隆乳；②均采用腋窝切口入路；③均采用全麻及局部肿胀麻醉；④均使用同一品牌的假体，按照统一标准选择其大小、凸度、高度以及新乳房下皱襞。为本组就医者实施手术的医生及其技术操作保持一致。

    1.2 手术方法

    1.2.1 麻醉：均采用气管插管全身静脉麻醉，配合切口局部浸润麻醉，并行胸大肌后肿胀麻醉。静脉麻醉生效后，从腋下向胸大肌后间隙注射肿胀麻醉液(2%利多卡因30ml+生理盐水500ml+1:2 000盐酸肾上腺素0.5ml)，每侧150ml。

    1.2.2 术前设计：根据Tebbetts的High FiveTM组织评估和决策系统，测量乳房基底宽度(BW)、胸骨切迹-乳头连线(SN-N)、乳头-乳头连线(N-N)、皮肤前拉延伸度(APSS)、乳房上极指捏厚度(STPTUP)、乳房下极指捏厚度(STPTIBF)及乳房下极松弛度等，参照罗盛康等提出的“解剖型乳房假体隆乳设计与选择”简化参数选择表格和新下皱襞距离计算公式 ......