宋德恒 刘继松 郝擎宇 陈 秀综述，李 勇审校

    (1.蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院烧伤整形外科 安徽 蚌埠 233000；2.徐州医科大学 江苏 徐州 221000；3.蚌埠医学院药学院 安徽 蚌埠 233000)

    人工真皮是由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物，外层的硅胶膜内含加强网，起支撑和防止水分蒸发作用，内层胶原海绵层是从猪的跟腱提取而来，通过人工制备而成的具有与真皮相类似的微观结构，有利于成纤维细胞的长入和代谢，并可以使真皮组织的血管化顺利进行。待成纤维细胞及毛细血管爬行长入胶原蛋白海绵层后，便可形成类真皮结构的组织层[1]，为后期植入的刃厚皮提供再生场所，且术后不易挛缩，人工真皮可修复多种原因造成的体表缺损，也可进行瘢痕整复，目前临床应用广泛[2-4]。

    1 人工真皮在一般难愈性创面修复中的应用

    难愈性创面常是因特殊原因造成的经正规治疗后仍无法按照正常愈合机制愈合的创面，因其形成机制尚未明确，一直是困扰整形外科的难题。常见的难愈性创面有糖尿病足、压疮、深度烧伤、化学烧伤创面等。难愈性创面严重时常造成患者残疾甚至死亡，给患者及家属带来极大痛苦和难以承受的经济负担，也给临床医生的治疗带来困难。对于难愈性创面常见的修复方法有各种带蒂皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣等，手术难度大，术后供瓣区往往需要再次植皮修复，且皮瓣成活率低，术后创面臃肿甚至影响功能。近年来，不断有学者尝试用人工真皮修复难愈性创面，效果肯定。有学者[5]报道利用生长因子联合人工真皮修复下肢慢性创面，效果要优于传统修复方式，不仅降低患者致残率，同时缩短患者住院时间，术后肢体功能恢复令人满意。Eva[6]通过自体皮联合人工真皮修复头皮难愈性创面，不仅手术方式简便，且术后供区损伤小，值得临床推广应用。对于坏死组织较多的难愈性创面，利用换药或负压吸引，待创面坏死组织溶解完全，创面肉芽新鲜后，即可植入人工真皮，后期移植自体刃厚皮，术后效果明显。国外有学者[7-8]报道通过负压吸引联合人工真皮移植，治疗各种难愈性创面，包括静脉溃疡及儿童深度创面，取得了很好疗效。人工真皮的出现，为难愈性创面的治疗提供了一种新的方式，创面治疗以自体皮肤组织覆盖创面为最终目的，难愈性创面达到了人工真皮的植入条件，可作为前期治疗的重点与方向，围绕这一方向即可对难愈性创面进行针对性治疗。

    2 人工真皮在皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复中的应用

    皮肤恶性肿瘤是一类起源于表皮、基底细胞或皮肤附属器官的恶性肿瘤，常见类型有基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤等 ......