3 皮瓣血运改善技术在额部皮瓣中的应用

    额部扩张皮瓣在面积增大的同时，也提高了这一轴型皮瓣的长宽比例，加之扭转角度过大，势必增加了皮瓣远端缺血坏死的风险，尤其是在单蒂皮瓣转移手术中，静脉回流障碍常常导致皮瓣坏死。为改善额部扩张皮瓣血运，提高其存活率，皮瓣预构技术、延迟技术及显微外科技术被加以引入运用。

    3.1 皮瓣预构技术：预构的概念是将知名血管束或含有知名血管的筋膜肌肉等组织移位于随意型皮瓣下方，或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上，将随意型皮瓣转化为由知名血管供血的轴型组织瓣以供局部转移或游离移植[12]。沈祖尧等[13]证明预构皮瓣血管化的过程主要是：植入的血管和皮瓣固有血管直接沟通，或植入的血管自身形成完整的血管网并供应整个皮瓣。预构皮瓣技术的本意是改善丰富皮瓣的血运，由于颞浅动脉额支的伴行静脉不恒定，常导致以颞浅血管为蒂的额部皮瓣在手术后出现皮瓣静脉回流不畅。而颞浅动静脉顶支血运恒定，将其转移到额部皮瓣下方，可改善术后以颞浅血管为蒂的单蒂额部皮瓣的静脉回流[14]。

    3.2 延迟技术：皮瓣延迟技术，其根本目的也是通过改变皮瓣内血管解剖结构、血流动力学及血流方向 ......