2 “手术优先”的适用范围

    SFA方式先通过颌骨手术将下颌前突恢复到理想位置，之后再进行矫正将牙齿排列整齐，患者在得到较理想的下颌骨位置关系的同时也需要构建较合理的上下牙齿咬牙合关系。患者的纳入标准为临床成功的关键，对于一些有以下适应证的患者可以考虑SFA：①前牙区排列整齐或拥挤不严重、后牙覆牙合覆盖正常或轻度反牙合、锁牙合；②Spee曲线数值小于3mm；③门齿长轴正常或略代偿倾斜的；④有个别前牙拥挤错位，但不影响下颌体骨段前牙区就位到理想位置。如果影响下颌体骨段前牙区就位到理想位置建议做术前正畸，排齐前牙后再进行正颌手术[13]；⑤骨块移动后至少需要3个点稳定的咬牙合止点[12，15]。要根据术前咬牙合的特点，基于SFA治疗方案中术后正畸难易程度，作为纳入手术治疗的关键标准[5，12，14-19]，这就需要有经验而且有较高技能的外科-正畸医生队伍才能达到理想的效果[5，17，18]。并不是所有病例都适宜应用“手术优先”方式，有如下情形应排除应用SFA：①任何有可能影响手术过程或临床结果的咬合情况；②严重的牙列拥挤需要拔牙[5，12，19]；③有严重的面部不对称、偏斜；④术前有非SFA设计内的牙体缺失、牙列缺损[15，19]；⑤面裂综合征或有关的牙颌面畸形；⑥颌面部感染[12 ......