手术切除联合放疗与博来霉素注射治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效对比(3)
规范的临床分级可以客观反映瘢痕疙瘩的严重程度，最新的2014年美国瘢痕防治指南[4]指出，目前已有多种评估量表应用于瘢痕疙瘩临床分级[5-6]，虽然没有明确的金标准量表，但指南推荐一类量表应用于临床，目前常用的评估量表有温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)、视觉模拟量表(Visual analog scale，VAS)、患者与观察者瘢痕评估量表(patient and observerscar assessment scale， POSAS)等[7-8]。温哥华瘢痕量表(VSS)具有操作简单，内容较全面的特点，在国外广泛应用于烧伤后增生性瘢痕的评估。但该量表缺乏患者的主观感受，无患者疼痛程度、瘙痒程度等自我感观。视觉模拟量表(VAS)是基于图像的评分体系，该量表对观察者有高度依赖性，没有对患者的客观评价，具有中等可信度。患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)包括观察者量表和患者量表，不足在于该量表条目较多，患者依从性差，另外该量表主要针对人群为欧美人群。1990年，Sawada[9]首次提出了Sawada(1990)瘢痕评估量表，对瘢痕疙瘩进行量化评分，该量表更加适合亚洲人种，重视瘢痕疙瘩患者的主观感受，具备美国瘢痕指南推荐量表的所有要点，且填写条目清晰简约，患者依从性高，易于临床应用及推广。在国内研究领域，陈明春等[10-11]于2008年首次采用Sawada(1990)瘢痕评估量表对瘢痕疙瘩进行了量化分级，并进行了相关研究报道。根据Sawada(1990)的瘢痕评估量表，笔者科室制定了长治市人民医院瘢痕疙瘩问卷调查表，为临床资料收集和瘢痕疙瘩的规范临床分级提供了准确的原始数据，以保障研究结果真实可信。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，对于耳部瘢痕疙瘩的治疗，单纯手术组的疗效明显低于联合放疗组和联合博来霉素注射组，所以不推荐单纯手术切除。两联合组治疗后疗效无明显差异，可以根据具体情况个性化使用。对于中度的耳廓瘢痕疙瘩，单纯手术切除疗效差，手术切除联合放射治疗与手术切除联合博来霉素注射治疗总体满意，对于临床分级为轻度和重度的耳廓瘢痕疙瘩患者，手术组、放疗组与博来霉素组对于轻度耳廓瘢痕疙瘩的疗效无明显差异，考虑分组后纳入病例数较少，对此，笔者将会在今后的研究中，进一步扩大样本量，深入研究，以提高研究结论的可靠性。
[参考文献]
[1]Darzi MA，Chowdri NA，Kaul SK，et al. Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scars：a 10-years follow-up study[J].Br J Plast Surg，1992，45： 374-379.
, 百拇医药
[2]Sjin JY，Lee W，Roh SG，et al. A comparison of the effectiveness of triamcinolone and radiation therapy for ear keloids after surgical excision： a systematic review and meta-analysis[J].Plast Reconstr Surg，2016，137(6)：1718-1725.
[3]Payapvipapong K.The treatment of keloids and hypertrophic scars with intralesional bleomycin in skin of color[J].J Cosmet Dermatol，2015，14 (1)：83-90.
[4]钱维，周牮，范巨峰，等.扇形瘢痕组织瓣修复耳廓瘢痕疙瘩去核后创面[J].中华整形外科杂志，2016，32(4)：268-271.
, 百拇医药
[5]Gold MH，Berman B，Clementoni MT，et al.Updated international clinical recommendations on scar management： part 1--evaluating the evidence[J].Dermatol Surg，2014，40(8)：817-824.
[6]Sullivan T，Smith J，Kermode J.Rating the burn scar[J].J Burn Care Rehabil，1990，11(3)：256-260.
[7]Draaijers LJ，Tempelman FR，Botman YA，et al.The patient and observer scar assessment scale： a reliable and feasible tool for scar evaluation[J].Plast Reconstr Surg，2004，113(7)：1960-1965；discussion 1966-1967.
, 百拇医药
[8]施曉晓.瘢痕评估量表的文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28(5)：527-529.
[9]Sawada Y，Sone K.Treatment of scars and keloids with a cream containing silicone oil Br J Plast Surg，1990，43(6)：683-688.
[10]陈明春，范飞翔，郭庆，等.生存素在瘢痕疙瘩组织中的表达及其意义[J].中华皮肤科杂志，2008，41(10)：686-688.
[11]白冰，张玉龙，张米娜.手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22(20)：2015-2017.
[收稿日期]2018-03-04 [修回日期]2018-05-30
编辑/李阳利, 百拇医药(王春贵 张宝林)
, http://www.100md.com
本研究结果显示，对于耳部瘢痕疙瘩的治疗，单纯手术组的疗效明显低于联合放疗组和联合博来霉素注射组，所以不推荐单纯手术切除。两联合组治疗后疗效无明显差异，可以根据具体情况个性化使用。对于中度的耳廓瘢痕疙瘩，单纯手术切除疗效差，手术切除联合放射治疗与手术切除联合博来霉素注射治疗总体满意，对于临床分级为轻度和重度的耳廓瘢痕疙瘩患者，手术组、放疗组与博来霉素组对于轻度耳廓瘢痕疙瘩的疗效无明显差异，考虑分组后纳入病例数较少，对此，笔者将会在今后的研究中，进一步扩大样本量，深入研究，以提高研究结论的可靠性。
[参考文献]
[1]Darzi MA，Chowdri NA，Kaul SK，et al. Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scars：a 10-years follow-up study[J].Br J Plast Surg，1992，45： 374-379.
, 百拇医药
[2]Sjin JY，Lee W，Roh SG，et al. A comparison of the effectiveness of triamcinolone and radiation therapy for ear keloids after surgical excision： a systematic review and meta-analysis[J].Plast Reconstr Surg，2016，137(6)：1718-1725.
[3]Payapvipapong K.The treatment of keloids and hypertrophic scars with intralesional bleomycin in skin of color[J].J Cosmet Dermatol，2015，14 (1)：83-90.
[4]钱维，周牮，范巨峰，等.扇形瘢痕组织瓣修复耳廓瘢痕疙瘩去核后创面[J].中华整形外科杂志，2016，32(4)：268-271.
, 百拇医药
[5]Gold MH，Berman B，Clementoni MT，et al.Updated international clinical recommendations on scar management： part 1--evaluating the evidence[J].Dermatol Surg，2014，40(8)：817-824.
[6]Sullivan T，Smith J，Kermode J.Rating the burn scar[J].J Burn Care Rehabil，1990，11(3)：256-260.
[7]Draaijers LJ，Tempelman FR，Botman YA，et al.The patient and observer scar assessment scale： a reliable and feasible tool for scar evaluation[J].Plast Reconstr Surg，2004，113(7)：1960-1965；discussion 1966-1967.
, 百拇医药
[8]施曉晓.瘢痕评估量表的文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28(5)：527-529.
[9]Sawada Y，Sone K.Treatment of scars and keloids with a cream containing silicone oil Br J Plast Surg，1990，43(6)：683-688.
[10]陈明春，范飞翔，郭庆，等.生存素在瘢痕疙瘩组织中的表达及其意义[J].中华皮肤科杂志，2008，41(10)：686-688.
[11]白冰，张玉龙，张米娜.手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22(20)：2015-2017.
[收稿日期]2018-03-04 [修回日期]2018-05-30
编辑/李阳利, 百拇医药(王春贵 张宝林)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 整形外科 > 瘢痕