规范化耳后扩张器置入术在分期耳再造术中的应用分析(1)
[摘要]目的：探讨耳后扩张器置入术的规范化手术操作，从而减少术后并发症的发生。方法：通过对2016年1月-2017年7月笔者科室收治的132例先天性小耳畸形行耳后扩张器置入术患者的手术操作流程及术后并发症发生率进行总结分析，明确规范化手术流程操作对减少并发症发生的必要性。结果：扩张器置入术后共出现0例血肿，6例扩张器感染，6例扩张器外露，0例面神经损伤。131例患者顺利完成二期耳再造术，1例患者因扩张器外露行扩张器取出。结论：耳后皮肤扩张能够获得充分的全层皮肤为二期置入软骨外耳支架做准备，掌握精准的规范化手术操作及注水流程、客观并全面地进行术前谈话及宣教，能够有效预防并发症的发生，降低不良影响。
[关键词]皮肤软组织扩张术；小耳畸形；并发症；血肿；感染；扩张器外露
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)07-0032-04
Abstract： Objective To investigate the standardization of surgery procedures about tissue expander implantation at retroauricular， which could reduce the postoperative complications. Methods The operation flow and the incidence of postoperative complications were summarized and analyzed in 132 cases of congenital microtia with postauricular dilator in our hospital from January 2016 to July 2017， confired the necessity to standardize the surgery procedures. Results There were 0 cases of hematoma， 6 cases of dilator infection， 6 cases of dilator exposure， and 0 cases of facial nerve injury after dilator placement. There were 131 patients underwent two stage auricular reconstruction， and one patient had expander removal because of exposure. Conclusion Skin and soft tissue expanding could obtain adequate skin tissue to envelops the cartilage frame of two stage surgery. Accurate and standardized procedures of surgery and expander injection， had objective and comprehensive communication and education with patient and their family could effectively prevent the occurrence of complications and reduce the adverse effects of complications.
, http://www.100md.com
Key words： skin soft-tissue expansion； microtia； complications； hematoma； infection； Expander exposure
皮膚软组织扩张术能够通过在相应部位置入扩张器并定期注水从而扩张出额外的皮肤修复组织缺损或行器官再造，是整形修复领域最常用的手术方式之一[1]。在自体肋软骨分期耳再造术中应用较多[2]，通过皮肤软组织扩张术充分扩张耳后皮肤，为二期置入外耳-肋软骨支架做准备，从而得到外形较好的再造耳[3-7]。因耳后扩张器置入术是耳再造术的一期手术，其扩张的效果对后期手术能否顺利进行及最终的手术效果至关重要。经过多年的积累，笔者科室对耳后扩张器置入术的手术操作及患者术后宣教形成了比较系统的模式，通过对2016年1月-2017年7月收治的先天性小耳畸形行耳后扩张器置入术的132例小耳畸形患者的术后并发症进行统计，发现规范化的手术操作和术后宣教可以明显降低术后并发症发生率。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料：收集2016年1月-2017年7月在空军军医大学第一附属医院整形外科诊断为先天性小耳畸形并行耳后扩张器置入术的132例患者的病历资料，其中男性103例，女性29例；年龄6～34岁(平均13.6岁)；左侧小耳畸形45例，右侧小耳畸形83例，双侧小耳畸形4例(含仅行单耳手术的患者1例)。所有手术均由同一位医生主刀，所埋置扩张器均为广州市万和整形材料有限公司生产的80ml长方形扩张器，所有患者均自行在家完成注水。随访时间为3～6个月。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：术前男性患者行全头部备皮，女性患者如年龄较小也可行全头部备皮，以降低扩张期间毛发带来的潜在感染风险，若女性患者执意留发，则必须剔除患侧耳部颞侧发际线以内至少7cm的头皮区毛发。本次采用80ml长方形扩张器其横径为7.8cm，小耳处仍有2～4cm无毛发区皮肤，该区域作为手术埋置区域。完善全套术前检查，排除各重要脏器器质性病变，排除手术禁忌证。
1.2.2 术前设计：若患者仅为单纯的先天性小耳畸形，无面部发育异常，则可根据对侧耳及残耳外耳孔或耳垂确定再造耳位置；若患者为双耳畸形，则可通过数字化技术辅助设计[8]；但若患者合并颜面部发育异常，如第一二鳃弓综合征、Treacher Collins综合征等，这类患者很难做到两侧外耳对称，再造耳与健侧耳的对称性就要与患者及家属商议，确定令医生和患者都满意的再造耳位置。根据术前对患者耳廓厚度及紧张度进行评估，确定外耳廓水平及前后位置，用扩张器平铺后用美蓝描绘手术剥离范围。, 百拇医药(楚菲菲 刘恒鑫 唐银科)
[关键词]皮肤软组织扩张术；小耳畸形；并发症；血肿；感染；扩张器外露
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)07-0032-04
Abstract： Objective To investigate the standardization of surgery procedures about tissue expander implantation at retroauricular， which could reduce the postoperative complications. Methods The operation flow and the incidence of postoperative complications were summarized and analyzed in 132 cases of congenital microtia with postauricular dilator in our hospital from January 2016 to July 2017， confired the necessity to standardize the surgery procedures. Results There were 0 cases of hematoma， 6 cases of dilator infection， 6 cases of dilator exposure， and 0 cases of facial nerve injury after dilator placement. There were 131 patients underwent two stage auricular reconstruction， and one patient had expander removal because of exposure. Conclusion Skin and soft tissue expanding could obtain adequate skin tissue to envelops the cartilage frame of two stage surgery. Accurate and standardized procedures of surgery and expander injection， had objective and comprehensive communication and education with patient and their family could effectively prevent the occurrence of complications and reduce the adverse effects of complications.
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Key words： skin soft-tissue expansion； microtia； complications； hematoma； infection； Expander exposure
皮膚软组织扩张术能够通过在相应部位置入扩张器并定期注水从而扩张出额外的皮肤修复组织缺损或行器官再造，是整形修复领域最常用的手术方式之一[1]。在自体肋软骨分期耳再造术中应用较多[2]，通过皮肤软组织扩张术充分扩张耳后皮肤，为二期置入外耳-肋软骨支架做准备，从而得到外形较好的再造耳[3-7]。因耳后扩张器置入术是耳再造术的一期手术，其扩张的效果对后期手术能否顺利进行及最终的手术效果至关重要。经过多年的积累，笔者科室对耳后扩张器置入术的手术操作及患者术后宣教形成了比较系统的模式，通过对2016年1月-2017年7月收治的先天性小耳畸形行耳后扩张器置入术的132例小耳畸形患者的术后并发症进行统计，发现规范化的手术操作和术后宣教可以明显降低术后并发症发生率。现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料：收集2016年1月-2017年7月在空军军医大学第一附属医院整形外科诊断为先天性小耳畸形并行耳后扩张器置入术的132例患者的病历资料，其中男性103例，女性29例；年龄6～34岁(平均13.6岁)；左侧小耳畸形45例，右侧小耳畸形83例，双侧小耳畸形4例(含仅行单耳手术的患者1例)。所有手术均由同一位医生主刀，所埋置扩张器均为广州市万和整形材料有限公司生产的80ml长方形扩张器，所有患者均自行在家完成注水。随访时间为3～6个月。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：术前男性患者行全头部备皮，女性患者如年龄较小也可行全头部备皮，以降低扩张期间毛发带来的潜在感染风险，若女性患者执意留发，则必须剔除患侧耳部颞侧发际线以内至少7cm的头皮区毛发。本次采用80ml长方形扩张器其横径为7.8cm，小耳处仍有2～4cm无毛发区皮肤，该区域作为手术埋置区域。完善全套术前检查，排除各重要脏器器质性病变，排除手术禁忌证。
1.2.2 术前设计：若患者仅为单纯的先天性小耳畸形，无面部发育异常，则可根据对侧耳及残耳外耳孔或耳垂确定再造耳位置；若患者为双耳畸形，则可通过数字化技术辅助设计[8]；但若患者合并颜面部发育异常，如第一二鳃弓综合征、Treacher Collins综合征等，这类患者很难做到两侧外耳对称，再造耳与健侧耳的对称性就要与患者及家属商议，确定令医生和患者都满意的再造耳位置。根据术前对患者耳廓厚度及紧张度进行评估，确定外耳廓水平及前后位置，用扩张器平铺后用美蓝描绘手术剥离范围。, 百拇医药(楚菲菲 刘恒鑫 唐银科)