小隐静脉三种处理方案对下肢远端皮肤软组织缺损合并骨关节外露患者皮瓣存活的影响(3)
皮瓣坏死最主要原因是皮瓣内小隐静脉近端通道被离断、结扎，静脉血无法顺畅回流[12]。足部静脉血经小隐静脉逆行灌注皮瓣，使蒂部回流负担加重，压力升高，皮瓣内静脉血液瘀皮瓣出现肿胀，皮瓣肿胀反之则能压迫静脉，不利于回流，形成静脉回流不畅-皮瓣肿胀的恶性循环，最终导致皮瓣坏死[13]。加上术后患者长期卧床，下肢缺乏锻炼，肌肉松弛，故术后恢复早期可出现局部肿胀[14]；加强下肢功能恢复锻炼，辅助使用弹力袜、静脉泵等，仅可帮助缓解症状。本研究中对照组皮瓣内小隐静脉高位结扎，皮瓣内静脉回流负担增加，考虑是导致皮瓣肿胀和坏死的重要原因[15]。结扎组与吻合组术后皮瓣肿胀及青紫发生率、皮瓣肿胀及青紫持续时间、皮瓣坏死率均优于对照组。分析原因为：①在小隐静脉起始处进行结扎能很好地避免皮瓣内静脉回流的压力，减少了皮瓣发生青紫和肿胀的可能，降低皮瓣坏死率；②将皮瓣内小隐静脉与受区静脉网进行吻合，蒂部的远端浅静脉与穿静脉经由皮瓣静脉顺利回流至小腿深静脉，进一步增加了皮瓣存活的可能性[16]。本研究结果显示，将小隐静脉低位结扎或与周围静脉吻合后，皮瓣静脉系统压力减轻，回流显著改善。
, 百拇医药
综上所述，对于下肢远端皮肤缺损伴骨关节外露患者，术中通过结扎小隐静脉起始处或将小隐静脉与受区静脉网吻合能够取得较为满意的临床疗效，降低炎症因子水平，减少术后皮瓣肿胀及青紫发生，缩短皮瓣肿胀及青紫持续时间，降低皮瓣坏死率。
[参考文献]
[1]任鹏，程二林，阿不来提·阿不拉，等.选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39(5)：452-456.
[2]付立策，杨瑞甫.不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损效果研究[J].中国美容医学，2017，26(10)：43-46.
[3]孙强，郭澍，王迪，等.腓肠神经营养血管皮瓣修复外伤性小腿及足部骨外露：15例临床报告[J].临床军医杂志，2016，44(9)：966-969.
, 百拇医药
[4]杨宇，仇雄文，郑清健，丁力，郑胜武，林根辉，庄兢，黄雄梅.增加皮肤蒂的改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣在跟腱外露中的应用[J].中国美容医学，2017，26(7)：5-7.
[5]招健明，吴业坤，冯运垒，等.吻合小隐静脉低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：199-200.
[6]侯俊杰，杨欣，马勇光，等.腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣在足踝区皮肤软组织缺损修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13(3)：139-142.
[7]Masquelet AC，Romana MC，Woif G.Skin island flape supplied by the vascular axis of the sensitive superficieal nerve：anatomic study and clinical Experience in the leg[J].Plast Reeonstr Surg，1992，89(6)：1115-1121.
, 百拇医药
[8]刘承伟，刘福尧，邱冰，等.切取阔筋膜的股前外侧皮瓣在足踝皮肤肌腱缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2015，38(4)：382-383.
[9]熊竹友，李光早，张莉，等.腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣的解剖学观察与临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2013，19(1)：24-26.
[10]陆定贵，彭维波，班锦东，等.保留蒂部皮肤浅静脉皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果[J].广西医学，2017，39(8)：1254-1256.
[11]陈轶强，卢奇昊，孙斐予，等.观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(5)：88-90，91.
[12]姜平，陈其庆，胡振富，等.分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积缺损[J].中华整形外科杂志，2016，32(1)：39-42.
, 百拇医药
[13]刘贵江，袁敏.皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的研究进展[J].组织工程与重建外科.2013，9(6)：357-360.
[14]Zhang FH，Lin SQ，Song Y，et al.Distally based neurolesser saphenous veno-fasciocutaneous compound flap with a low rotation point[J].Ann Plast Surg，2009，62(4)：395-404.
[15]Oberlin C，Azoulay B，Bhatia A.The posterolateral malleolar flap of the ankle：a distally based sural neurocutaneous flap.Report of 14 cases[J].Plast Reconstr Surg，1995，96(2)：400-405.
[16]Horn D，Jonas R，Engel M，et a1.A comparison of free anterolateral thigh and latissimus dorsi flaps in soft tissue reconstruction of extensive defects in the head and neck region[J].J Craniomaxillofac Surg，2014，42(8)：1551-1556.
[收稿日期]2018-03-30 [修回日期]2018-05-15
編辑/朱婉蓉, 百拇医药(陈志军 王超文)
, 百拇医药
综上所述，对于下肢远端皮肤缺损伴骨关节外露患者，术中通过结扎小隐静脉起始处或将小隐静脉与受区静脉网吻合能够取得较为满意的临床疗效，降低炎症因子水平，减少术后皮瓣肿胀及青紫发生，缩短皮瓣肿胀及青紫持续时间，降低皮瓣坏死率。
[参考文献]
[1]任鹏，程二林，阿不来提·阿不拉，等.选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39(5)：452-456.
[2]付立策，杨瑞甫.不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损效果研究[J].中国美容医学，2017，26(10)：43-46.
[3]孙强，郭澍，王迪，等.腓肠神经营养血管皮瓣修复外伤性小腿及足部骨外露：15例临床报告[J].临床军医杂志，2016，44(9)：966-969.
, 百拇医药
[4]杨宇，仇雄文，郑清健，丁力，郑胜武，林根辉，庄兢，黄雄梅.增加皮肤蒂的改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣在跟腱外露中的应用[J].中国美容医学，2017，26(7)：5-7.
[5]招健明，吴业坤，冯运垒，等.吻合小隐静脉低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：199-200.
[6]侯俊杰，杨欣，马勇光，等.腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣在足踝区皮肤软组织缺损修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13(3)：139-142.
[7]Masquelet AC，Romana MC，Woif G.Skin island flape supplied by the vascular axis of the sensitive superficieal nerve：anatomic study and clinical Experience in the leg[J].Plast Reeonstr Surg，1992，89(6)：1115-1121.
, 百拇医药
[8]刘承伟，刘福尧，邱冰，等.切取阔筋膜的股前外侧皮瓣在足踝皮肤肌腱缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2015，38(4)：382-383.
[9]熊竹友，李光早，张莉，等.腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣的解剖学观察与临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2013，19(1)：24-26.
[10]陆定贵，彭维波，班锦东，等.保留蒂部皮肤浅静脉皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果[J].广西医学，2017，39(8)：1254-1256.
[11]陈轶强，卢奇昊，孙斐予，等.观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(5)：88-90，91.
[12]姜平，陈其庆，胡振富，等.分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积缺损[J].中华整形外科杂志，2016，32(1)：39-42.
, 百拇医药
[13]刘贵江，袁敏.皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的研究进展[J].组织工程与重建外科.2013，9(6)：357-360.
[14]Zhang FH，Lin SQ，Song Y，et al.Distally based neurolesser saphenous veno-fasciocutaneous compound flap with a low rotation point[J].Ann Plast Surg，2009，62(4)：395-404.
[15]Oberlin C，Azoulay B，Bhatia A.The posterolateral malleolar flap of the ankle：a distally based sural neurocutaneous flap.Report of 14 cases[J].Plast Reconstr Surg，1995，96(2)：400-405.
[16]Horn D，Jonas R，Engel M，et a1.A comparison of free anterolateral thigh and latissimus dorsi flaps in soft tissue reconstruction of extensive defects in the head and neck region[J].J Craniomaxillofac Surg，2014，42(8)：1551-1556.
[收稿日期]2018-03-30 [修回日期]2018-05-15
編辑/朱婉蓉, 百拇医药(陈志军 王超文)