上前牙反牙合患者全瓷固定桥美学修复一例(1)
[摘要]本文患者为年轻女性，骨性Ⅲ类反牙合，外伤导致上前牙缺失，因严重影响美观和发音而求治。患者拒绝正颌、正畸矫治及种植修复，坚持要求行微创、固定桥美学修复。笔者通过仔细分析患者的牙合关系，反复修改诊断蜡型并制作临时冠进一步观察患者对新的牙合关系的适应情况，最终为患者设计出有利于修复体稳定并尽量保存牙体组织的固定桥修复体，恢复了患者面部美观，改善了患者外伤后的咀嚼和发音功能，重建其心理健康。
[关键词]前牙美学修复；全瓷；固定桥；咬合；反牙合
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2018)07-0061-03
Abstract： The patient， a young woman with Class III skeletal crossbite came to the clinic for anterior teeth aesthetic restoration and articulation modification for loss of the upper anterior teeth in a trauma. The patient refused any orthodontics orthognathic surgeries and implant treatments， which made it difficult to minimally invasive， aesthetic repair with fixed bridge. By carefully analyzing the occlusal relationship of the patient， repeatedly modifing the diagnostic wax-up and making several mock-ups to further observe the patient’s adaptation to the new occlusal relationship， the authors finally designed a fixed bridge restorations to reconstruct facial aesthetics and the mastication， improve pronunciation after trauma and preserve the dental tissue as much as possible.
, http://www.100md.com
Key words： anterior teeth aesthetic restoration；all-ceramic crown；fixed bridge；bite；crossbite
前牙全瓷美學修复是要求功能与美观并重的难题，功能是基础，追求美观的前提必须保证功能，以利于口颌系统协调稳定[1]。对于较复杂的修复病例，可以先在模型上制作诊断蜡型(diagnostic wax-up)，再在口内复位形成树脂罩面(resin mock-up)，有利于观察功能运动下的牙合关系，便于临床修复医生更有针对性地调整设计方案[2-3]。多个前牙缺失修复较单个前牙缺失修复的难度较大，在设计实现前牙唇颊侧“静态美”的同时更要关注前牙切缘形态、长宽比例、覆牙合覆盖等对动态美(前导咬合功能)的影响，以实现前牙修复“健康美”的理想效果(美观与功能的协调统一)，不能使某个牙或某个位置受力过大，以免出现功能障碍甚至瓷层崩裂等问题[4-5]。本文综合全面分析进行上前牙反牙合患者前牙美容修复1例，取得了较满意的效果，现报道如下。
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1 病例资料
患者，女，23岁。主诉：上前牙缺失5个月。患者5个月前因交通事故致下颌骨骨折伴上前牙缺失，外伤后于当地医院行“下颌骨正中联合处骨折坚强内固定术”。2个月前于当地医院口腔科就诊要求修复缺失牙，对修复治疗方案不满，今来笔者科室求诊。专科检查：牙列式：13～18牙、23～28牙、31～38牙、41～48牙。12～22牙缺失，缺牙间隙约20mm，拔牙窝愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满，无明显骨尖，牙槽嵴黏膜尚可，邻缺隙牙无倾斜、无扭转，对颌牙伸长，缺牙区牙合龈距尚可(见图1～2)。36牙牙合面龋坏，46牙、47牙颊牙合面龋坏，冷诊正常，探(-)，叩(-)。全口卫生尚可，牙石(+)，色素(-)，牙龈色形质正常，无明显松动。上唇系带附丽较低，右侧后牙牙列反牙合，下颌前突。CBCT示：牙槽骨Ⅱ～Ⅲ级，牙槽骨嵴顶较尖，拔牙窝愈合较好，颊舌径(骨厚度)最厚处4.7mm。13～14牙、23～24牙牙体完整，根管空虚，根尖周未见低密度影像，见图3。头影测量示：ANB(°)=-4.3，L1-NB(°)=6.0， Wits Apprasial(mm)=-4.6。诊断：①牙列缺损(11、12、21、22牙缺失)，见图4；②31、32、41、42牙伸长；③骨Ⅲ类错牙合，右侧磨牙区反牙合；④下颌骨颏部坚强内固定术后。
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2 方法
2.1 治疗计划：已向患者介绍以下四种可能的修复方式：①正颌联合正畸治疗后行种植修复12～22牙缺失；②正畸治疗后种植或固定桥修复12～22牙缺失；③不行正畸治疗，直接行固定桥修复12～22牙缺失；④活动义齿修复12～22牙缺失。在充分知情同意的情况下，患者选择方案③，拒绝种植义齿或活动义齿修复方式，并拒绝以正颌或正畸方式改善牙合关系，并要求尽量少磨牙，故最终决定采用CerconⅡ氧化锆全瓷固定桥(13～23固定桥修复体，腭侧面二氧化锆基底，不加饰瓷)修复前牙缺失。
2.2 治疗步骤
2.2.1 唇系带修整术：转诊笔者医院颌面外科于局麻下行上唇系带修整术。
2.2.2 制作、修改诊断蜡型及口内Mock-up，见图5。, http://www.100md.com(樊丹妮 刘瑞瑞 侯彦闻)
[关键词]前牙美学修复；全瓷；固定桥；咬合；反牙合
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2018)07-0061-03
Abstract： The patient， a young woman with Class III skeletal crossbite came to the clinic for anterior teeth aesthetic restoration and articulation modification for loss of the upper anterior teeth in a trauma. The patient refused any orthodontics orthognathic surgeries and implant treatments， which made it difficult to minimally invasive， aesthetic repair with fixed bridge. By carefully analyzing the occlusal relationship of the patient， repeatedly modifing the diagnostic wax-up and making several mock-ups to further observe the patient’s adaptation to the new occlusal relationship， the authors finally designed a fixed bridge restorations to reconstruct facial aesthetics and the mastication， improve pronunciation after trauma and preserve the dental tissue as much as possible.
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Key words： anterior teeth aesthetic restoration；all-ceramic crown；fixed bridge；bite；crossbite
前牙全瓷美學修复是要求功能与美观并重的难题，功能是基础，追求美观的前提必须保证功能，以利于口颌系统协调稳定[1]。对于较复杂的修复病例，可以先在模型上制作诊断蜡型(diagnostic wax-up)，再在口内复位形成树脂罩面(resin mock-up)，有利于观察功能运动下的牙合关系，便于临床修复医生更有针对性地调整设计方案[2-3]。多个前牙缺失修复较单个前牙缺失修复的难度较大，在设计实现前牙唇颊侧“静态美”的同时更要关注前牙切缘形态、长宽比例、覆牙合覆盖等对动态美(前导咬合功能)的影响，以实现前牙修复“健康美”的理想效果(美观与功能的协调统一)，不能使某个牙或某个位置受力过大，以免出现功能障碍甚至瓷层崩裂等问题[4-5]。本文综合全面分析进行上前牙反牙合患者前牙美容修复1例，取得了较满意的效果，现报道如下。
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1 病例资料
患者，女，23岁。主诉：上前牙缺失5个月。患者5个月前因交通事故致下颌骨骨折伴上前牙缺失，外伤后于当地医院行“下颌骨正中联合处骨折坚强内固定术”。2个月前于当地医院口腔科就诊要求修复缺失牙，对修复治疗方案不满，今来笔者科室求诊。专科检查：牙列式：13～18牙、23～28牙、31～38牙、41～48牙。12～22牙缺失，缺牙间隙约20mm，拔牙窝愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满，无明显骨尖，牙槽嵴黏膜尚可，邻缺隙牙无倾斜、无扭转，对颌牙伸长，缺牙区牙合龈距尚可(见图1～2)。36牙牙合面龋坏，46牙、47牙颊牙合面龋坏，冷诊正常，探(-)，叩(-)。全口卫生尚可，牙石(+)，色素(-)，牙龈色形质正常，无明显松动。上唇系带附丽较低，右侧后牙牙列反牙合，下颌前突。CBCT示：牙槽骨Ⅱ～Ⅲ级，牙槽骨嵴顶较尖，拔牙窝愈合较好，颊舌径(骨厚度)最厚处4.7mm。13～14牙、23～24牙牙体完整，根管空虚，根尖周未见低密度影像，见图3。头影测量示：ANB(°)=-4.3，L1-NB(°)=6.0， Wits Apprasial(mm)=-4.6。诊断：①牙列缺损(11、12、21、22牙缺失)，见图4；②31、32、41、42牙伸长；③骨Ⅲ类错牙合，右侧磨牙区反牙合；④下颌骨颏部坚强内固定术后。
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2 方法
2.1 治疗计划：已向患者介绍以下四种可能的修复方式：①正颌联合正畸治疗后行种植修复12～22牙缺失；②正畸治疗后种植或固定桥修复12～22牙缺失；③不行正畸治疗，直接行固定桥修复12～22牙缺失；④活动义齿修复12～22牙缺失。在充分知情同意的情况下，患者选择方案③，拒绝种植义齿或活动义齿修复方式，并拒绝以正颌或正畸方式改善牙合关系，并要求尽量少磨牙，故最终决定采用CerconⅡ氧化锆全瓷固定桥(13～23固定桥修复体，腭侧面二氧化锆基底，不加饰瓷)修复前牙缺失。
2.2 治疗步骤
2.2.1 唇系带修整术：转诊笔者医院颌面外科于局麻下行上唇系带修整术。
2.2.2 制作、修改诊断蜡型及口内Mock-up，见图5。, http://www.100md.com(樊丹妮 刘瑞瑞 侯彦闻)