假体隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形疗效观察(3)
假体隆颏术是临床常用的下颌畸形矫正方法，对于颌关系正常伴有轻、中度颏部短缩者，临床上也多采用假体隆颏术治疗[11]；然而，术后常常会有颏部骨质吸收、假体移位等并发症发生，影响颏部形态[12]。部分学者认为，行假体隆颏术后，颏部组织容积增加，使颏肌较前更加紧致，使硅胶假体长时间对骨面造成很大的压力，当说话、进食时，硅胶与骨界面产生相对活动和撞击，继而发生颏部骨皮质吸收[13-14]。此外，因隆颏术后软组织不能充分放松，不仅容易使假体移位，还容易使假体与颊部过渡区明显，造成面部阶梯感[1，15]。
本组治疗结果显示：在假体隆颏术后进行A型肉毒毒素注射颏肌，可有效缓解颏肌紧张，使软组织充分放松，减少颏部骨质吸收、假体移位的发生。尽管部分学者认为[16-18]，一项成熟的隆颏手术流程只需把以下几点考虑在内：①术前小颏畸形程度评估；②手术切口入路的选择；③假体的选择以及术中雕刻技巧；④手术中剥离的腔隙范围；⑤术后是否达到面部形态美学。但笔者认为，除了考虑上述因素外，还应把如何减少隆颏术后并发症考虑在内，只有避免术后并发症的发生，才能获得更长久的术后效果。目前，大部分隆颏术后并发症与颏肌紧张程度密切相关，有学者认为[19]在术中采用横切口入路，可切断部分颏肌，缓解颏肌紧张，但术后分层缝合，颏肌解剖复位，肌力仍会恢复。因此，不论采用何种隆颏手术方式，应用A型肉毒毒素缓解颏肌紧张都应是必要的。
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綜上所述，假体隆颏结合A型肉毒毒素注射颏肌，较单一的隆颏手术方式而言，实现了早期颏肌肉放松，减少了隆颏术后的并发症，使面部轮廓更加自然，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]杨莉亚，卢建建.隆颏术的临床应用进展[J].医学综述，2014，20(16)： 2953-2955.
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[16]陈啸，李平松.改良小切口颏假体植入术的应用[J].中国药物经济学，2014，9(S2)：221-222.
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[17]李倩，李俊，高艳丽，等.口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术疗效观察[J].中国美容医学，2014，23(1)：27-28.
[18]杨楠.改良小切口口内入路硅胶假体置入隆颏术临床体会[J].中国美容医学，2013，22(1)：155-156.
[19]童海洲，赵振民，尹宁北，等.口内双侧横行小切口隆颏术[J].中国美容医学，2012，21(15)：1919-1921.
[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-05-30
编辑/李阳利, http://www.100md.com(薛美思 张强 梁发贵)
本组治疗结果显示：在假体隆颏术后进行A型肉毒毒素注射颏肌，可有效缓解颏肌紧张，使软组织充分放松，减少颏部骨质吸收、假体移位的发生。尽管部分学者认为[16-18]，一项成熟的隆颏手术流程只需把以下几点考虑在内：①术前小颏畸形程度评估；②手术切口入路的选择；③假体的选择以及术中雕刻技巧；④手术中剥离的腔隙范围；⑤术后是否达到面部形态美学。但笔者认为，除了考虑上述因素外，还应把如何减少隆颏术后并发症考虑在内，只有避免术后并发症的发生，才能获得更长久的术后效果。目前，大部分隆颏术后并发症与颏肌紧张程度密切相关，有学者认为[19]在术中采用横切口入路，可切断部分颏肌，缓解颏肌紧张，但术后分层缝合，颏肌解剖复位，肌力仍会恢复。因此，不论采用何种隆颏手术方式，应用A型肉毒毒素缓解颏肌紧张都应是必要的。
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綜上所述，假体隆颏结合A型肉毒毒素注射颏肌，较单一的隆颏手术方式而言，实现了早期颏肌肉放松，减少了隆颏术后的并发症，使面部轮廓更加自然，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-05-30
编辑/李阳利, http://www.100md.com(薛美思 张强 梁发贵)