成人和儿童单发纵行黑甲皮肤镜表现回顾性对照研究(1)
[摘要]目的：比较成人和儿童单发纵行黑甲皮肤镜的表现，探索成人和儿童纵行黑甲的管理方法。方法：对2015年5月-2018年2月笔者科室诊治的86例儿童及成人单发LM患者的临床及皮肤镜下特点(出血点、棕色背景、不规则线条、规则线条、灰色背景伴灰色条带、micro-Hutchinson征、镜下可见微小凹槽、Hutchinson征、色素球及假性Hutchinson征)进行回顾性对照分析。结果：成人组63例，男女比43：20，平均年龄36.5岁。黑色条带宽度平均3.83麵，拇指受累最常见。皮肤镜下表现为出血点4例(6.35%)，棕色背景41例(65.08%)，不规则线条9例(14.29%)，规则线条34例(53.97%)，灰色背景伴灰色条带22例(34.92%)，micro-Hutchinson征4例(6.35%)，镜下可见微小凹槽2例(3.17%)，假性Hutchinson征3例(4.76%)，色素小球3例(4.76%)，Hutchinson征9例(14.29%)；兒童组23例，男女比14：9，平均年龄6.8岁。黑色条带宽度平均2.78匪，拇指受累最常见。出血点0例(0%)，棕色背景19例(82.61%)，不规则线条5例(21.74%)，规则线条13例(56.52%)，灰色背景伴灰色条带4例(17.39%)，micro-Hutchinson征2例(8.70%)，镜下可见微小凹槽0例(0%)，假性Hutchinson征8例(34.78%)，色素小球4例(17.39%)，Hutchinson征10例(43.48%)。儿童组纵行黑甲Hutchinson征(P=0.004)和假性Hutchinson征(P<0.001)较成人常见，色素小球儿重组略多于成人组(P=0.058)。结论：Hutchinson征、假性Hutchinson征和色素小球在儿重中更为常见，证实皮肤镜在纵行黑甲筛查和随诊中的作用。
[关键词]成人；儿童；皮肤镜；黑甲
[中图分类号]R758.72 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018) 08-0016-04
纵行黑甲(longitudinal melanonychia， LM)是指自甲母质发出向指尖延长的纵行色素沉着条带。LM多认为与甲母痣、雀斑样痣乃至甲黑素瘤相关，也可能与药物、外伤、感染及系统性疾病(Addison病、色素沉着息肉综合征等)相关。对于LM的诊断尚缺乏明确的标准。因甲板遮挡，甲母质和甲床难以肉眼观察。皮肤镜做为一种无创性的检查手段，因其放大和偏振光原理，可获得更多信息，而被认为是甲病诊断的有利工具。多发LM发生甲黑素瘤的可能微乎其微，因此，临床上单发纵行黑甲更需判断良恶性，而皮肤镜则是很好的辅助检查工具。既往研究显示成人(≥16岁)和儿童(≤12岁)LM的皮肤镜模式差异明显，为了深入研究成人与儿童皮肤镜的表现差别，笔者收集了2015年5月-2018年2月皮肤科诊治的儿童及成人共86例单发LM患者的临床及皮肤镜下特点进行回顾性对照分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取来自2015年5月-2018年2月杭州市第一人民医院皮肤科门诊LM就诊的86例患者，排除多发LM、肿瘤，甲癣、银屑病、甲扁平苔癣等存在干扰因素的患者。对于入组的病例，详细记录性别、年龄、部位及皮肤镜下表现等资料并采集临床和皮肤镜照片归档保存，以便进一步分析。成人组：63例，男女比43：20，平均年龄36.5岁，黑色条带宽度1?15mm，平均3.83mm；儿童组：23例，男女比14：9，平均年龄6.8岁，黑色条带宽度1?7mm，平均2.78mm。
1.2 皮肤镜检查：使用Dermlite DL3N型皮肤镜(美国3Gen)，在皮肤镜镜头表面涂抹“医用超声耦合剂”(杭州凯普乐医疗器械有限公司)，与甲板表面及指尖冠状面行接触式皮肤镜偏振光检查，使用iPhone6 Plus相机行皮肤镜摄影。根据Roger等[1]提出的纵行黑甲皮肤镜特点：出血点、棕色背景、不规则线条、规则线条、灰色背景伴灰色条带、micro-Hutchinson征、镜下可见微小凹槽进行归档记录。同时，根据Braun等的报道及国际黑甲研究学组的共识，对Hutchinson征、色素球及假性Hutchinson征进行记录。
1.3 治疗方法：对于儿童患者，每3?6个月复诊1次，进行临床和皮肤镜图像记录评估。成人组Hutchinson征阳性(皮肤镜检查排除假性Hutchinson征)、micro-Hutchinson彳正、有不规则线条及进展显著的，在患者同意后行甲纵行部分切除，完整切除甲板、甲皱襞、甲床及甲母质并行病理检查。对不同意手术的，每3?叶月复诊1次，进行临床和皮肤镜图像记录评估。
1.4 统计学分析：将记录数据进行整理，在两组间用Numbers(version5.0.1)软件行卡方检验。
2 结果
2.1临床资料：成人组拇指受累最常见，见表1。皮肤镜下表现为出血点4例(图1)，棕色背景41例，不规则线条9例，规则线条34例，灰色背景伴灰色条带22例(图2)，micro-Hutchinson征4例(图3)，镜下可见微小凹槽2例(图4)，假性Hutchinson征3例，色素小球3例(图5)。本组行手术病理检查6例，其中4例诊断为甲母痣者术后随访6?20个月，均未复发，2例诊断黑色素瘤(图6)，转入肿瘤科继续治疗。本组中1例LM首诊12个月后自行消失。
儿童组拇指受累最常见。棕色背景19例，不规则线条5例(图7)，规则线条13例，灰色背景伴灰色条带4例，micro-Hutchinson征2例，假性Hutchinson征8例(图7)，色素小球4例，镜下可见微小凹槽和出血点均为0例。儿童组均未行手术治疗而临床每3?6个月复诊1次。1例首诊14个月后纵行黑线自行消失(图8)。, 百拇医药(钟剑波 杨萍)
[关键词]成人；儿童；皮肤镜；黑甲
[中图分类号]R758.72 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018) 08-0016-04
纵行黑甲(longitudinal melanonychia， LM)是指自甲母质发出向指尖延长的纵行色素沉着条带。LM多认为与甲母痣、雀斑样痣乃至甲黑素瘤相关，也可能与药物、外伤、感染及系统性疾病(Addison病、色素沉着息肉综合征等)相关。对于LM的诊断尚缺乏明确的标准。因甲板遮挡，甲母质和甲床难以肉眼观察。皮肤镜做为一种无创性的检查手段，因其放大和偏振光原理，可获得更多信息，而被认为是甲病诊断的有利工具。多发LM发生甲黑素瘤的可能微乎其微，因此，临床上单发纵行黑甲更需判断良恶性，而皮肤镜则是很好的辅助检查工具。既往研究显示成人(≥16岁)和儿童(≤12岁)LM的皮肤镜模式差异明显，为了深入研究成人与儿童皮肤镜的表现差别，笔者收集了2015年5月-2018年2月皮肤科诊治的儿童及成人共86例单发LM患者的临床及皮肤镜下特点进行回顾性对照分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取来自2015年5月-2018年2月杭州市第一人民医院皮肤科门诊LM就诊的86例患者，排除多发LM、肿瘤，甲癣、银屑病、甲扁平苔癣等存在干扰因素的患者。对于入组的病例，详细记录性别、年龄、部位及皮肤镜下表现等资料并采集临床和皮肤镜照片归档保存，以便进一步分析。成人组：63例，男女比43：20，平均年龄36.5岁，黑色条带宽度1?15mm，平均3.83mm；儿童组：23例，男女比14：9，平均年龄6.8岁，黑色条带宽度1?7mm，平均2.78mm。
1.2 皮肤镜检查：使用Dermlite DL3N型皮肤镜(美国3Gen)，在皮肤镜镜头表面涂抹“医用超声耦合剂”(杭州凯普乐医疗器械有限公司)，与甲板表面及指尖冠状面行接触式皮肤镜偏振光检查，使用iPhone6 Plus相机行皮肤镜摄影。根据Roger等[1]提出的纵行黑甲皮肤镜特点：出血点、棕色背景、不规则线条、规则线条、灰色背景伴灰色条带、micro-Hutchinson征、镜下可见微小凹槽进行归档记录。同时，根据Braun等的报道及国际黑甲研究学组的共识，对Hutchinson征、色素球及假性Hutchinson征进行记录。
1.3 治疗方法：对于儿童患者，每3?6个月复诊1次，进行临床和皮肤镜图像记录评估。成人组Hutchinson征阳性(皮肤镜检查排除假性Hutchinson征)、micro-Hutchinson彳正、有不规则线条及进展显著的，在患者同意后行甲纵行部分切除，完整切除甲板、甲皱襞、甲床及甲母质并行病理检查。对不同意手术的，每3?叶月复诊1次，进行临床和皮肤镜图像记录评估。
1.4 统计学分析：将记录数据进行整理，在两组间用Numbers(version5.0.1)软件行卡方检验。
2 结果
2.1临床资料：成人组拇指受累最常见，见表1。皮肤镜下表现为出血点4例(图1)，棕色背景41例，不规则线条9例，规则线条34例，灰色背景伴灰色条带22例(图2)，micro-Hutchinson征4例(图3)，镜下可见微小凹槽2例(图4)，假性Hutchinson征3例，色素小球3例(图5)。本组行手术病理检查6例，其中4例诊断为甲母痣者术后随访6?20个月，均未复发，2例诊断黑色素瘤(图6)，转入肿瘤科继续治疗。本组中1例LM首诊12个月后自行消失。
儿童组拇指受累最常见。棕色背景19例，不规则线条5例(图7)，规则线条13例，灰色背景伴灰色条带4例，micro-Hutchinson征2例，假性Hutchinson征8例(图7)，色素小球4例，镜下可见微小凹槽和出血点均为0例。儿童组均未行手术治疗而临床每3?6个月复诊1次。1例首诊14个月后纵行黑线自行消失(图8)。, 百拇医药(钟剑波 杨萍)