532nm钾钛磷酸盐激光与595nm脉冲染料激光治疗面部痤疮后红斑疗效比较研究(2)
2.2 滿意度：A组患者自评满意率为95.98%，B组为86.01%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 疼痛评分：A组疼痛评分(2.98± 1.54)分，低于B组(4.12±1.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗疼痛评分见表1。
2.4 不良反应：①A组治疗后3例出现一过性灼烧感及紧绷感，均于治疗后1d内消失。治疗后未出现丘疹及脓疱，无红斑后色素沉着；②B组有6例患者在治疗过程中及治疗结束后有灼烧感及紧绷感，术后冰敷0.5h，均在Id内消失。有2例患者出现红斑后色素沉着，1个月后随访，色素沉着斑消退。治疗后出现丘疹2例，7d后消失，3例治疗后出现脓疱，但在未使用任何药物的情况下，治疗结束后第7天脓疱消退，见表2。
3 讨论
痤疮常发于青年人群，是可以累及皮肤深层的炎症反应，可导致局部痤疮部位的毛细血管扩张，瘢痕组织形成。一些患者在痤疮治疗后并没有瘢痕形成，仅表现为面部持久性的红斑。痤疮后红斑的消退淡化过程极其漫长，在一定程度上对患者的生活和心理造成的影响也是不可避免的[7]。Yoon[8]研究发现，使用治疗痤疮后红斑，当使用7mm光斑、10ms脉宽、9.5?11J/cm2能量，配合药物治疗，2个疗程后患者的红斑指数、评分均显著下降，皮肤也得到显著改善。因为KTP的吸收峰与血红蛋白相近，KTP可被更多地吸收。
, 百拇医药
KTP可以通过选择性光热作用原理，使红斑区的血管因光热作用而破坏，其穿透深度能达到0.35?4mm[9]，能够安全有效地改善鲜红斑皮损。近年来，新型的KTP在技术上得到了进一步提升，可提高疗效。大量研究也已证实其疗效的有效性及安全性[10-11]。本实验中，KTP激光治疗后疗效较PDL激光治疗后疗效好，且有效率均显著，这也支持了 532nmKTP激光对红斑的疗效。基于目前小样本的研究结果，笔者认为KTP激光在对红斑的疗效方面与PDL相比有显著性差异，可为医生在临床上选择新型532nm KTP激光治疗面部痤疮后红斑提供一定的理论依据。本研究采用KTP激光和PDL治疗，研究对象的适应度及满意度好、预后好，治疗处皮肤护理起来也相对容易。为防止痤疮炎症性皮疹的产生和加重，在激光治疗的过程中，可予以适当的外用药物治疗[12]。经过3个疗程的观察，A组患者红斑的面积及医师、患者的满意度改善情况均明显高于B组，长脉冲532mn KTP激光对痤疮红斑具有良好的疗效。虽然笔者没有釆用特定的指标观察皮肤弹性及瘢痕改善情况，但医师及患者均发现部分伴有浅表凹陷性瘢痕的患者瘢痕情况亦得到改善，提示532nm KTP激光对痤疮瘢痕亦有效，可以单独或配合其他波长的激光治疗，已有文献[13-15]证实KTP激光因可以被黑色素及血红蛋白吸收，但很少对激光治疗处的肌肤水分进行吸收，所以，KTP激光可穿透至皮肤真皮层，而吸收KTP激光能量的血红蛋白可升温，增加的热能进一步传导至治疗处的血管壁，对该处血管内皮细胞产生破坏力，造成局部的血管受损破坏，血栓形成，最后吸收消退。
, 百拇医药
本研究结果显示，KTP激光治疗患者面部痤疮后红斑的疗效等同于PDL激光治疗，但KTP治疗后耐受性较PDL更高，患者疼痛程度更轻，无治疗后的紫癜形成，更有利于临床推广。进一步的临床研究发现，对于已经接受PDL激光治疗且耐受的患者，KTP是一种不错的选择。但是，受到纳入的样本量及治疗后随访时间制约，本研究的结果并不完全确切，今后将在临床上加大样本量及延长治疗后观察随访时间再对患者的疗效进行评估，对本研究结论加以论证，为痤疮后红斑患者提供更好的治疗。
[参考文献]
[1]Bae-Harboe YS，Gxaber EM.Easy as PIE(postinflammatory erythema)[J].J Clin Aesthet Dermatol，2013，6(9)：46-47.
[2]Zeichner JA.Optimizing topical combination therapy for thetreatment of acne vulgaris[J].J Drugs Dermatol， 2012，11(3)：313-317.
, http://www.100md.com
[3]苏虹，杨智，谭雅心，等.强脉冲光及595nm染料激光治疗面部痤疮后红斑自身对比研究[J].中华皮肤科杂志，2017，50(3)：177-181.
[4]Reddy KK，Brauer JA，Idriss MH，et al.Treatment of port-winestains with a short pulse width 532nm Nd：YAG laser[J].J DrugsDermatol，2013，12(1)：66-71.
[5]Bencini PL，Cazzaniga S，Galimberti MG，et al.Variables affectingclinical response to treatment of facial port-wine stains by flashlamp-pumped pulsed dye laser： the importance of looking beyondthe skin[J].Lasers Med Sci，2014，29(4)： 1365-1370.
[6]谭军，吴东辉，钟茜，等.可调脉宽532nm激光治疗260例鲜红斑痣临床观察[J].中国医学工程，2005，13(3)：296-297.
[7]谢淑霞，张云青，王玲，等.痤疮对大学生人格倾向及生活质量的影响[J].中国自然医学杂志，2010，12(5)：324-326.
[8]Yoon HJ，Lee DH，Kim SO，et al.Acne erythema improvement bylong-pulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment： a pilot study[J].JDermatol Treat，2008，19(1)：38-44., http://www.100md.com(张兰芳 雷英 张兴安)
2.3 疼痛评分：A组疼痛评分(2.98± 1.54)分，低于B组(4.12±1.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗疼痛评分见表1。
2.4 不良反应：①A组治疗后3例出现一过性灼烧感及紧绷感，均于治疗后1d内消失。治疗后未出现丘疹及脓疱，无红斑后色素沉着；②B组有6例患者在治疗过程中及治疗结束后有灼烧感及紧绷感，术后冰敷0.5h，均在Id内消失。有2例患者出现红斑后色素沉着，1个月后随访，色素沉着斑消退。治疗后出现丘疹2例，7d后消失，3例治疗后出现脓疱，但在未使用任何药物的情况下，治疗结束后第7天脓疱消退，见表2。
3 讨论
痤疮常发于青年人群，是可以累及皮肤深层的炎症反应，可导致局部痤疮部位的毛细血管扩张，瘢痕组织形成。一些患者在痤疮治疗后并没有瘢痕形成，仅表现为面部持久性的红斑。痤疮后红斑的消退淡化过程极其漫长，在一定程度上对患者的生活和心理造成的影响也是不可避免的[7]。Yoon[8]研究发现，使用治疗痤疮后红斑，当使用7mm光斑、10ms脉宽、9.5?11J/cm2能量，配合药物治疗，2个疗程后患者的红斑指数、评分均显著下降，皮肤也得到显著改善。因为KTP的吸收峰与血红蛋白相近，KTP可被更多地吸收。
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KTP可以通过选择性光热作用原理，使红斑区的血管因光热作用而破坏，其穿透深度能达到0.35?4mm[9]，能够安全有效地改善鲜红斑皮损。近年来，新型的KTP在技术上得到了进一步提升，可提高疗效。大量研究也已证实其疗效的有效性及安全性[10-11]。本实验中，KTP激光治疗后疗效较PDL激光治疗后疗效好，且有效率均显著，这也支持了 532nmKTP激光对红斑的疗效。基于目前小样本的研究结果，笔者认为KTP激光在对红斑的疗效方面与PDL相比有显著性差异，可为医生在临床上选择新型532nm KTP激光治疗面部痤疮后红斑提供一定的理论依据。本研究采用KTP激光和PDL治疗，研究对象的适应度及满意度好、预后好，治疗处皮肤护理起来也相对容易。为防止痤疮炎症性皮疹的产生和加重，在激光治疗的过程中，可予以适当的外用药物治疗[12]。经过3个疗程的观察，A组患者红斑的面积及医师、患者的满意度改善情况均明显高于B组，长脉冲532mn KTP激光对痤疮红斑具有良好的疗效。虽然笔者没有釆用特定的指标观察皮肤弹性及瘢痕改善情况，但医师及患者均发现部分伴有浅表凹陷性瘢痕的患者瘢痕情况亦得到改善，提示532nm KTP激光对痤疮瘢痕亦有效，可以单独或配合其他波长的激光治疗，已有文献[13-15]证实KTP激光因可以被黑色素及血红蛋白吸收，但很少对激光治疗处的肌肤水分进行吸收，所以，KTP激光可穿透至皮肤真皮层，而吸收KTP激光能量的血红蛋白可升温，增加的热能进一步传导至治疗处的血管壁，对该处血管内皮细胞产生破坏力，造成局部的血管受损破坏，血栓形成，最后吸收消退。
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本研究结果显示，KTP激光治疗患者面部痤疮后红斑的疗效等同于PDL激光治疗，但KTP治疗后耐受性较PDL更高，患者疼痛程度更轻，无治疗后的紫癜形成，更有利于临床推广。进一步的临床研究发现，对于已经接受PDL激光治疗且耐受的患者，KTP是一种不错的选择。但是，受到纳入的样本量及治疗后随访时间制约，本研究的结果并不完全确切，今后将在临床上加大样本量及延长治疗后观察随访时间再对患者的疗效进行评估，对本研究结论加以论证，为痤疮后红斑患者提供更好的治疗。
[参考文献]
[1]Bae-Harboe YS，Gxaber EM.Easy as PIE(postinflammatory erythema)[J].J Clin Aesthet Dermatol，2013，6(9)：46-47.
[2]Zeichner JA.Optimizing topical combination therapy for thetreatment of acne vulgaris[J].J Drugs Dermatol， 2012，11(3)：313-317.
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[3]苏虹，杨智，谭雅心，等.强脉冲光及595nm染料激光治疗面部痤疮后红斑自身对比研究[J].中华皮肤科杂志，2017，50(3)：177-181.
[4]Reddy KK，Brauer JA，Idriss MH，et al.Treatment of port-winestains with a short pulse width 532nm Nd：YAG laser[J].J DrugsDermatol，2013，12(1)：66-71.
[5]Bencini PL，Cazzaniga S，Galimberti MG，et al.Variables affectingclinical response to treatment of facial port-wine stains by flashlamp-pumped pulsed dye laser： the importance of looking beyondthe skin[J].Lasers Med Sci，2014，29(4)： 1365-1370.
[6]谭军，吴东辉，钟茜，等.可调脉宽532nm激光治疗260例鲜红斑痣临床观察[J].中国医学工程，2005，13(3)：296-297.
[7]谢淑霞，张云青，王玲，等.痤疮对大学生人格倾向及生活质量的影响[J].中国自然医学杂志，2010，12(5)：324-326.
[8]Yoon HJ，Lee DH，Kim SO，et al.Acne erythema improvement bylong-pulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment： a pilot study[J].JDermatol Treat，2008，19(1)：38-44., http://www.100md.com(张兰芳 雷英 张兴安)
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