化脓性大汗腺炎的手术治疗(1)
[摘要]目的：探讨化脓性大汗腺炎的手术治疗方法。方法：2010年9月-2013年4月，笔者科室对6例8处化脓性大汗腺炎病变采用外科方法进行治疗，术前美蓝明确病变范围，切除标记范围内全部皮肤及皮下组织，直至深筋膜表面，术后直接缝合2处，游离植皮3处，皮瓣或肌皮瓣覆盖3处。结果：1处植皮区因皮片部分坏死行补充植皮，其余皮片、皮瓣均愈合良好。随访时间6～27个月，除1例术后3个月出现局部复发外，其余均未见复发。结论：手术彻底切除病变的皮肤及皮下组织是治疗进展期化脓性大汗腺炎的唯一方法。在条件允许的情况下，病灶切除后首选皮瓣或肌皮瓣修复，尤其对于外露或功能部位的创面。
[关键词]化脓性大汗腺炎；手术切除；皮瓣；植皮修复
[中图分类号]R758.74+6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)09-0045-04
Surgical Management of Hidradenitis Suppurative
, http://www.100md.com
CHAI Mi，ZENG Wei，YANG Hong-yan，GUO Ling-li，WULAN Hasi，HAN Yan
(Department of Plastic and Reconstructive Surgery，PLA General Hospital，Beijing 100853，China)
Abstract： Objective To discuss surgical treatment for hidradenitis suppurative. Methods Six patients (8 defects) were treated surgically in our department from September 2010 to April 2013. Methylene blue was used to define the lesion area before operation， resect all skin and subcutaneous tissues in the marked area until deep fascia. Excision and primary closure (2 defects)， skin grafting (3 defects) and flap/myocutaneous flaps (3 defects) were applied according to the peculiarities of the defects. Results All wounds healed well expect partial skin graft necrosis in one case. The follow-up period after surgery ranged from 6 to 27 months. Local recurrence was discovered in one patient 3 months after surgery. Conclusion The only successful way to treat extensive hidradenitis suppurative is wide surgical excision. The methods of reconstruction varied depending on the size and location of the defect. Compared with skin grafts， skin flaps or myocutaneous flaps are better choices to prevent complication， avoid recurrence， and improve patients’ quality of life.
, 百拇医药
Key words： hidradenitis suppurative； surgical excision； skin flap； skin graft repair
化膿性大汗腺炎(Hidradenitis suppurativ，HS)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病变，多发于大汗腺丰富的区域，如腋窝、腹股沟、会阴部和肛周等[1]，常在青春期后隐匿起病，并迁延不愈。晚期病变在经过反复化脓感染后形成广泛复杂的脓肿和窦道，皮肤增厚变硬，有恶变可能，需手术广泛切除。笔者科室于2010年9月-2013年4月治疗晚期化脓性大汗腺炎6例8处，效果满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：6例患者主要依靠临床表现确诊，其中男5例，女1例；年龄15～34岁，平均23岁；病程1～12年，平均5.3年；病变部位：腋下4处，会阴及臀部3处，枕部1处；皮损范围4～22cm×2～10cm，均表现为不同程度的红色结节，局部疼痛和压痛明显，挤压可见较稀薄的血性或脓性分泌物流出，皮下形成广泛窦道，病变皮肤明显色素沉着，增厚变硬，局部出现瘢痕组织。6例患者BMI>25者2例，糖尿病1例，吸烟3例，1例患者长期生活在湿热的环境中。所有患者来笔者科室就诊前都在外院经过反复抗生素及/或切开引流治疗，效果不佳。具体情况详见表1。
, 百拇医药
1.2 手术方法：于皮损周围标记皮肤切除范围，尽可能包括所有发红的皮肤。窦道处注入美蓝以明确病变范围。切除标记范围内全部皮肤及皮下组织，直至深筋膜表面，确保所有被美蓝标记的病变组织均已切除。彻底止血后以碘伏、双氧水和生理盐水反复冲洗创面。根据病变大小、部位及患者的情况决定修复方法。直接缝合2处；游离植皮3处，其中有一处因严重感染，清创后延期植皮；皮瓣或肌皮瓣覆盖3处。
2 结果
2.1 一般情况：1例腋下植皮患者因皮片部分坏死行补充植皮，会阴部植皮患者术后残留部分创面经换药后3周愈合，其余皮片、皮瓣均愈合良好。随访时间6～27个月，除1例术后3个月出现局部复发外，均未见复发。复发者病灶位于枕后，大小约0.5cm×1.0cm，经清创缝合后愈合，至今随访24个月，未见再次复发。3例术前肩关节活动障碍的患者术后均有不同程度的改善。, 百拇医药(柴密 曾玮 杨红岩 郭伶俐 乌兰哈斯 韩岩)
[关键词]化脓性大汗腺炎；手术切除；皮瓣；植皮修复
[中图分类号]R758.74+6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)09-0045-04
Surgical Management of Hidradenitis Suppurative
, http://www.100md.com
CHAI Mi，ZENG Wei，YANG Hong-yan，GUO Ling-li，WULAN Hasi，HAN Yan
(Department of Plastic and Reconstructive Surgery，PLA General Hospital，Beijing 100853，China)
Abstract： Objective To discuss surgical treatment for hidradenitis suppurative. Methods Six patients (8 defects) were treated surgically in our department from September 2010 to April 2013. Methylene blue was used to define the lesion area before operation， resect all skin and subcutaneous tissues in the marked area until deep fascia. Excision and primary closure (2 defects)， skin grafting (3 defects) and flap/myocutaneous flaps (3 defects) were applied according to the peculiarities of the defects. Results All wounds healed well expect partial skin graft necrosis in one case. The follow-up period after surgery ranged from 6 to 27 months. Local recurrence was discovered in one patient 3 months after surgery. Conclusion The only successful way to treat extensive hidradenitis suppurative is wide surgical excision. The methods of reconstruction varied depending on the size and location of the defect. Compared with skin grafts， skin flaps or myocutaneous flaps are better choices to prevent complication， avoid recurrence， and improve patients’ quality of life.
, 百拇医药
Key words： hidradenitis suppurative； surgical excision； skin flap； skin graft repair
化膿性大汗腺炎(Hidradenitis suppurativ，HS)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病变，多发于大汗腺丰富的区域，如腋窝、腹股沟、会阴部和肛周等[1]，常在青春期后隐匿起病，并迁延不愈。晚期病变在经过反复化脓感染后形成广泛复杂的脓肿和窦道，皮肤增厚变硬，有恶变可能，需手术广泛切除。笔者科室于2010年9月-2013年4月治疗晚期化脓性大汗腺炎6例8处，效果满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：6例患者主要依靠临床表现确诊，其中男5例，女1例；年龄15～34岁，平均23岁；病程1～12年，平均5.3年；病变部位：腋下4处，会阴及臀部3处，枕部1处；皮损范围4～22cm×2～10cm，均表现为不同程度的红色结节，局部疼痛和压痛明显，挤压可见较稀薄的血性或脓性分泌物流出，皮下形成广泛窦道，病变皮肤明显色素沉着，增厚变硬，局部出现瘢痕组织。6例患者BMI>25者2例，糖尿病1例，吸烟3例，1例患者长期生活在湿热的环境中。所有患者来笔者科室就诊前都在外院经过反复抗生素及/或切开引流治疗，效果不佳。具体情况详见表1。
, 百拇医药
1.2 手术方法：于皮损周围标记皮肤切除范围，尽可能包括所有发红的皮肤。窦道处注入美蓝以明确病变范围。切除标记范围内全部皮肤及皮下组织，直至深筋膜表面，确保所有被美蓝标记的病变组织均已切除。彻底止血后以碘伏、双氧水和生理盐水反复冲洗创面。根据病变大小、部位及患者的情况决定修复方法。直接缝合2处；游离植皮3处，其中有一处因严重感染，清创后延期植皮；皮瓣或肌皮瓣覆盖3处。
2 结果
2.1 一般情况：1例腋下植皮患者因皮片部分坏死行补充植皮，会阴部植皮患者术后残留部分创面经换药后3周愈合，其余皮片、皮瓣均愈合良好。随访时间6～27个月，除1例术后3个月出现局部复发外，均未见复发。复发者病灶位于枕后，大小约0.5cm×1.0cm，经清创缝合后愈合，至今随访24个月，未见再次复发。3例术前肩关节活动障碍的患者术后均有不同程度的改善。, 百拇医药(柴密 曾玮 杨红岩 郭伶俐 乌兰哈斯 韩岩)