改良“海鸥”形皮瓣修复指蹼粘连畸形(2)
对于手背侧及掌侧指蹼粘连，或者并指畸形，常用的手术方法有：①“Z”成形术适用于指蹼掌侧、背侧粘连畸形较轻的患者，五瓣术很少应用于第2、3、4指指蹼粘连畸形的矫正，因其皮瓣设计形成的切口瘢痕在术后会再次挛缩[2]；②较重的背侧指蹼粘连可利用邻指指根侧方皮瓣或旗形皮瓣修复[3]，但要求指蹼两侧至少有一指侧皮肤完好，但供瓣区需植皮。或利用双侧指根蝶形皮瓣修复，但无法修复严重的蹼状瘢痕[4]；③五边形皮下蒂皮瓣可修复并指畸形并重建指蹼，但无法有效解决掌侧指蹼粘连畸形，且需利用背侧掌指关节处皮瓣，易造成新的瘢痕[5]；④指蹼中间切开直至掌侧，分离到掌指关节平面，植入相应大小的皮片。但仍易形成再次挛缩导致指蹼变浅甚至消失，严重还可导致并指侧弯畸形[6]。这些方法有的不能充分利用指蹼的蹼状结构，有的可在术后形成新的瘢痕造成再次挛缩。
相比以上方法，改良“海鸥”形皮瓣优点在于[7]：①对指蹼掌侧、背侧瘢痕及不完全并指畸形的修复均适用；②皮瓣的供区为指蹼的蹼状结构，无需切取手指背侧组织；③此皮瓣可在指蹼处形成完整的皮瓣，皮瓣中心部无切口及缝线，术后继发挛缩少；④两侧供瓣区多可直接缝合。缺点：①此皮瓣适用于第2、3、4指蹼粘连畸形的修复，对于虎口部瘢痕粘连一般不选用此法；②若指蹼粘连较重、超过指间关节水平，则皮瓣两侧创面过大，也需植皮封闭创面。术中需注意以下几点：①分离、掀起皮瓣过程中，在保证加深指蹼和推进皮瓣的情况下尽量多保留皮下筋膜组织，利于皮瓣血运；②皮瓣远端与掌侧缝合时切勿张力过大，避免缺血坏死。
[参考文献]
[1]Smith PJ，Harrison SH.The “seagull” flap for syndactyly[J].Br J Plast Surg，1982，35(3)：390-393.
[2]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：828.
[3]马显杰，鲁开化，艾玉峰，等.指蹼瘢痕挛缩畸形的修复[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5)：242-243.
[4]郭志谦，陈旭林，高优，等.蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2014，25(9)：536-537.
[5]陈卫玲，周燕，王继华.五边形皮下蒂皮瓣在指蹼重建中的临床应用[J].中国美容医学，2009，18(7)：927-928.
[6]林立，裴围献.兒童先天性皮肤并指畸形的显微外科治疗[J].第一军医大学学报，2002，22(12)：1141-1142.
[7]陈欣，王浩，于东宁，等.改良海鸥形皮瓣修复指蹼粘连畸形29例[J].中华烧伤杂志，2013，29(1)：78-79.
[收稿日期]2017-09-26 [修回日期]2018-08-14
编辑/朱婉蓉, 百拇医药(余斌 曹玉珏 屠海霞 侯玉森)
相比以上方法，改良“海鸥”形皮瓣优点在于[7]：①对指蹼掌侧、背侧瘢痕及不完全并指畸形的修复均适用；②皮瓣的供区为指蹼的蹼状结构，无需切取手指背侧组织；③此皮瓣可在指蹼处形成完整的皮瓣，皮瓣中心部无切口及缝线，术后继发挛缩少；④两侧供瓣区多可直接缝合。缺点：①此皮瓣适用于第2、3、4指蹼粘连畸形的修复，对于虎口部瘢痕粘连一般不选用此法；②若指蹼粘连较重、超过指间关节水平，则皮瓣两侧创面过大，也需植皮封闭创面。术中需注意以下几点：①分离、掀起皮瓣过程中，在保证加深指蹼和推进皮瓣的情况下尽量多保留皮下筋膜组织，利于皮瓣血运；②皮瓣远端与掌侧缝合时切勿张力过大，避免缺血坏死。
[参考文献]
[1]Smith PJ，Harrison SH.The “seagull” flap for syndactyly[J].Br J Plast Surg，1982，35(3)：390-393.
[2]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：828.
[3]马显杰，鲁开化，艾玉峰，等.指蹼瘢痕挛缩畸形的修复[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5)：242-243.
[4]郭志谦，陈旭林，高优，等.蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2014，25(9)：536-537.
[5]陈卫玲，周燕，王继华.五边形皮下蒂皮瓣在指蹼重建中的临床应用[J].中国美容医学，2009，18(7)：927-928.
[6]林立，裴围献.兒童先天性皮肤并指畸形的显微外科治疗[J].第一军医大学学报，2002，22(12)：1141-1142.
[7]陈欣，王浩，于东宁，等.改良海鸥形皮瓣修复指蹼粘连畸形29例[J].中华烧伤杂志，2013，29(1)：78-79.
[收稿日期]2017-09-26 [修回日期]2018-08-14
编辑/朱婉蓉, 百拇医药(余斌 曹玉珏 屠海霞 侯玉森)