加强会阴体的改良阴道紧缩术(2)
4 讨论
阴道松弛的主要原因有：①妊娠和阴道分娩时受到严重压迫时出现损伤撕裂，分娩损伤是造成盆底松弛的最主要原因[6]；②生殖器血流减少和生殖器感觉减弱、延迟或不太强烈的高潮可能是衰老的自然过程导致[7]。会阴撕裂通常发生于经阴道分娩的女性。会阴撕裂的类型多样，且无固定形态，临床上主要分为四度[8]，其中Ⅰ、Ⅱ度损伤累及会阴黏膜及肌肉， 不包括肛门括约肌，损伤相对较小，临床上也最为常见。这种情况在临床上的治疗方法多样，传统的非手术方式有产后康复锻炼、电刺激联合生物反馈[9]等， 近年发展起来的新型会阴整形，如阴道内射频治疗[10]，新型Er：YAG激光[11]，CO2激光[12]等，通过激光的光热作用原理，使其胶原纤维受热收缩并促使胶原重塑和新的胶原蛋白产生，从而使阴道组织收缩。但以上非手术治疗方法仍然有治疗周期长，疗效不持久等缺点，而手术治疗阴道松弛，特别是对于伴有会阴撕裂的产后女性，依旧是最确切最主流的治療方法。
阴道紧缩术的手术目的是收紧阴道腔的直径以及阴道口，增加性交时的摩擦力[13]。解剖学上，缩小阴道的肌肉有：球海绵体肌(阴道缩肌，也称阴道括约肌)，提肛肌和尿道阴道括约肌，以前两者较强，因此手术当以修补撕裂的阴道括约肌和提肛肌为主[14]。因伴有的会阴撕裂的程度不同，阴道紧缩的手术方法相对具有灵活性，其手术要点总结如下：①重建环形阴道括约肌和提肛肌、尽量保留多余黏膜组织：对于不伴或伴Ⅰ度会阴撕裂的女性，可采用黏膜下肌肉折叠的手术方式，注意折叠后的肌肉与两侧壁的延续性，以平滑、连续为佳；而对于伴Ⅱ度会阴撕裂的患者，术中对于裂伤处应仔细分离，因瘢痕的牵拉易致性交时不适，应尽量避免将瘢痕组织留于环形肌层内[15]，修剪局部肌纤维至规整，水平褥式缝合，重建环形阴道括约肌和提肛肌，强化了阴道内肌肉收缩力度，因为阴道括约肌附着于阴蒂海绵体，该肌收缩时可刺激阴蒂，增加女性快感[16]。对于多余的阴道内黏膜组织可尽量保留采用，缩窄阴道的同时使多余的阴道黏膜折叠形成褶皱，增加了摩擦面积，提高了术后性生活质量[17]；②局部黏膜瓣成形转位、加强会阴体，重建恢复期肌肉的环缩能力：会阴体是由盆底肌纤维、筋膜、肌腱等组织交织而成的立体结构，像肌腱一样将盆底结构联系在一起[18]，阴道缩窄后，阴道口局部组织赘积，影响外阴形态，因此，充分利用会阴前庭、部分小阴唇、会阴体周围的皮肤黏膜组织设计单层或双层“舌形皮瓣”，定向转位致会阴体，不仅可增加会阴体的长度，也增加会阴体的厚度，且以神经末梢丰富的小阴唇加强会阴体更能提高性敏感。据研究调查，94.5%女性称小阴唇是性敏感区域，充分利用小阴唇黏膜组织可增加性感觉[19]。加强会阴体也可延长肛门距阴道的距离，有助于减少肠道细菌污染引起的阴道炎，并能预防盆腔组织脱垂，据有些患者反映对压力性尿失禁也有一定的治疗作用。在阴道紧缩术中重建肌肉的环形结构尤为重要，应尽量减少正常组织的去除，组织充足、结构完整是阴道紧缩，提高性生活水平的关键。
, http://www.100md.com
总之，阴道松弛有着它的复杂性和多样性[20-21]。本次研究中采用加强会阴体的改良阴道紧缩术矫正松弛阴道的同时重建完整的会阴形态，明显提升患者的性生活质量。可见，加强会阴体的改良阴道紧缩术是解决女性阴道松弛的可靠选择。
[参考文献]
[1]Abedi P，Jamali S，Tadayon M，et al.Effectiveness of selective vaginal tightening on sexual function among reproductive aged women in Iran with vaginal laxity： a quasi-experimental study[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40(2)：526-531.
[2]Cihantimur B，Herold C.Genital beautification： a concept that offers more than reduction of the labia minora[J].Aesthetic Plast Surg，2013，37(6)：1128-1133.
, 百拇医药
[3]曹玉娇，李强，周传德，等.针对我国妇科美容手术女性外阴测量的初步研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，16(4)：333-336.
[4]吴淑梅.阴道黏膜瓣修补术治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的临床效果[J].中国药物与临床，2018，18(2)：269-271.
[5]吴舒，陈容容，夏学颖，等.伴陈旧性会阴裂的阴道松弛矫治方法[J].中华整形外科杂志，2013，29(5)：384-385.
[6]赵阳.产后阴道松弛的相关年轻化手术的基础及临床应用研究[D].北京：北京协和医学院，2017.
[7]Faubion SS，Rullo JE.Sexual dysfunction in women： a practical approach[J].Am Fam Physician，2015，92(4)：281-288.
[8]朱兰，王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(4)：311-313.
[9]丁芳川.电刺激联合生物反馈在产后盆底康复治疗中的临床研究[J].现代电生理学杂志，2017，24(3)：148-150，159.
[10]Alinsod RM.Transcutaneous temperature controlled radiofrequency for orgasmic dysfunction[J].Lasers Surg Med，2016，48(7)：641-645., http://www.100md.com(谢百慧 王喜梅 曹俊华 张亚茹 史可)
阴道松弛的主要原因有：①妊娠和阴道分娩时受到严重压迫时出现损伤撕裂，分娩损伤是造成盆底松弛的最主要原因[6]；②生殖器血流减少和生殖器感觉减弱、延迟或不太强烈的高潮可能是衰老的自然过程导致[7]。会阴撕裂通常发生于经阴道分娩的女性。会阴撕裂的类型多样，且无固定形态，临床上主要分为四度[8]，其中Ⅰ、Ⅱ度损伤累及会阴黏膜及肌肉， 不包括肛门括约肌，损伤相对较小，临床上也最为常见。这种情况在临床上的治疗方法多样，传统的非手术方式有产后康复锻炼、电刺激联合生物反馈[9]等， 近年发展起来的新型会阴整形，如阴道内射频治疗[10]，新型Er：YAG激光[11]，CO2激光[12]等，通过激光的光热作用原理，使其胶原纤维受热收缩并促使胶原重塑和新的胶原蛋白产生，从而使阴道组织收缩。但以上非手术治疗方法仍然有治疗周期长，疗效不持久等缺点，而手术治疗阴道松弛，特别是对于伴有会阴撕裂的产后女性，依旧是最确切最主流的治療方法。
阴道紧缩术的手术目的是收紧阴道腔的直径以及阴道口，增加性交时的摩擦力[13]。解剖学上，缩小阴道的肌肉有：球海绵体肌(阴道缩肌，也称阴道括约肌)，提肛肌和尿道阴道括约肌，以前两者较强，因此手术当以修补撕裂的阴道括约肌和提肛肌为主[14]。因伴有的会阴撕裂的程度不同，阴道紧缩的手术方法相对具有灵活性，其手术要点总结如下：①重建环形阴道括约肌和提肛肌、尽量保留多余黏膜组织：对于不伴或伴Ⅰ度会阴撕裂的女性，可采用黏膜下肌肉折叠的手术方式，注意折叠后的肌肉与两侧壁的延续性，以平滑、连续为佳；而对于伴Ⅱ度会阴撕裂的患者，术中对于裂伤处应仔细分离，因瘢痕的牵拉易致性交时不适，应尽量避免将瘢痕组织留于环形肌层内[15]，修剪局部肌纤维至规整，水平褥式缝合，重建环形阴道括约肌和提肛肌，强化了阴道内肌肉收缩力度，因为阴道括约肌附着于阴蒂海绵体，该肌收缩时可刺激阴蒂，增加女性快感[16]。对于多余的阴道内黏膜组织可尽量保留采用，缩窄阴道的同时使多余的阴道黏膜折叠形成褶皱，增加了摩擦面积，提高了术后性生活质量[17]；②局部黏膜瓣成形转位、加强会阴体，重建恢复期肌肉的环缩能力：会阴体是由盆底肌纤维、筋膜、肌腱等组织交织而成的立体结构，像肌腱一样将盆底结构联系在一起[18]，阴道缩窄后，阴道口局部组织赘积，影响外阴形态，因此，充分利用会阴前庭、部分小阴唇、会阴体周围的皮肤黏膜组织设计单层或双层“舌形皮瓣”，定向转位致会阴体，不仅可增加会阴体的长度，也增加会阴体的厚度，且以神经末梢丰富的小阴唇加强会阴体更能提高性敏感。据研究调查，94.5%女性称小阴唇是性敏感区域，充分利用小阴唇黏膜组织可增加性感觉[19]。加强会阴体也可延长肛门距阴道的距离，有助于减少肠道细菌污染引起的阴道炎，并能预防盆腔组织脱垂，据有些患者反映对压力性尿失禁也有一定的治疗作用。在阴道紧缩术中重建肌肉的环形结构尤为重要，应尽量减少正常组织的去除，组织充足、结构完整是阴道紧缩，提高性生活水平的关键。
, http://www.100md.com
总之，阴道松弛有着它的复杂性和多样性[20-21]。本次研究中采用加强会阴体的改良阴道紧缩术矫正松弛阴道的同时重建完整的会阴形态，明显提升患者的性生活质量。可见，加强会阴体的改良阴道紧缩术是解决女性阴道松弛的可靠选择。
[参考文献]
[1]Abedi P，Jamali S，Tadayon M，et al.Effectiveness of selective vaginal tightening on sexual function among reproductive aged women in Iran with vaginal laxity： a quasi-experimental study[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40(2)：526-531.
[2]Cihantimur B，Herold C.Genital beautification： a concept that offers more than reduction of the labia minora[J].Aesthetic Plast Surg，2013，37(6)：1128-1133.
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[3]曹玉娇，李强，周传德，等.针对我国妇科美容手术女性外阴测量的初步研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，16(4)：333-336.
[4]吴淑梅.阴道黏膜瓣修补术治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的临床效果[J].中国药物与临床，2018，18(2)：269-271.
[5]吴舒，陈容容，夏学颖，等.伴陈旧性会阴裂的阴道松弛矫治方法[J].中华整形外科杂志，2013，29(5)：384-385.
[6]赵阳.产后阴道松弛的相关年轻化手术的基础及临床应用研究[D].北京：北京协和医学院，2017.
[7]Faubion SS，Rullo JE.Sexual dysfunction in women： a practical approach[J].Am Fam Physician，2015，92(4)：281-288.
[8]朱兰，王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(4)：311-313.
[9]丁芳川.电刺激联合生物反馈在产后盆底康复治疗中的临床研究[J].现代电生理学杂志，2017，24(3)：148-150，159.
[10]Alinsod RM.Transcutaneous temperature controlled radiofrequency for orgasmic dysfunction[J].Lasers Surg Med，2016，48(7)：641-645., http://www.100md.com(谢百慧 王喜梅 曹俊华 张亚茹 史可)