不同规格可吸收缝线对自然分娩会阴切口缝合的美学效果及预后影响对比研究(3)
2 结果
2.1 两组产妇术后疼痛评分比较：会阴侧切口缝合术后研究组产妇6h、24h、48h、72h疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组产妇术后不同时间段线结反应情况比较：术后3d、7d、14d研究组产妇线结反应0度率均显著高于对照组，线结反应Ⅲ度率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组产妇术后切口愈合情况比较：研究组术后切口愈合时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇术后切口愈合等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
2.4 两组产妇术后并发症发生情况比较：研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
2.5 两组产妇切口愈合外观美学满意度比较：研究组切口缝合外观美学满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
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3 讨论
会阴侧切缝合术是临床广泛应用的阴道分娩助产术，较之于完全自然分娩，会阴侧切缝合术后会阴愈合效果优于完全自然分娩，受到临床医师的推荐，产妇接受度高。随着产妇对会阴侧切缝合质量要求的提高，从影响切口愈合的各个方面着手，提高会阴切口愈合质量成为临床研究的热点[7-8]。切口愈合质量与缝合方式关系密切。会阴侧切缝合法从最初的的传统分层缝合法、全层丝线间断缝合法、内竖8字全层缝合法、双8字一根丝线全层缝合法发展到现今广泛使用的美容缝合法，在改善切口愈合质量方面发挥了巨大的作用。本研究采用美容缝合法中的会阴切开皮下缝合法，该缝合法在皮下脂肪与皮肤交界处进出针，因该处进出针不易穿透皮肤，缝线埋于皮下，较易吸收，使得切口部位无缝线残留，可有效保障血液循环不受线结影响，利于组织修复，促进切口愈合速度及质量[9-10]。该方法较之于传统的分层缝合法，产妇疼痛感、线结反应、炎性反应显著降低。该方法在皮下缝合，皮肤表面不会遗留针眼痕迹，提高了切口缝合的外观美容效果[11]。
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影响缝合质量的另一重要因素是缝线规格。目前手术缝线以非吸收缝线和可吸收缝线为主。可吸收缝线可在体内降解、吸收，其排斥反应小，炎性反应也较小，明显降低了切口感染率、排异反应，促进切口的愈合质量[12]。可吸收缝线取代非吸收缝线已成趋势。可吸收缝线的材质分为天然和合成两种[13-14]。天然可吸收铬制羊肠线表面不光滑，易对组织产生损伤，其在体内的吸收依赖于分解酶的水平，不同部位组织的酶分泌差异较大，缝合后吸收效果较难预测，较易发生组织反应，吸收困难，切口常出现组织水肿，切口愈合质量不稳定[15-16]。故其在临床应用受限。可吸收免打结双向锯齿缝线是美国生产的一种手术缝线，其表面有微小倒刺，小倒刺早缝线两端呈相反方向，中心段为平滑线。缝合线顺着倒刺的方向进入组织。随着另一端倒刺的打开，嵌入四周组织，形成自我锚定而无需打结。具有自行止血、操作简单、省时省力的优点，可减轻缝线打结造成的血液循环不畅、切口应激性反应[17-18]。
本研究选择两种不同规格的可吸收缝线对会阴侧切缝合术产妇会阴切口进行缝合。结果显示，采用5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill 缝线)缝合的产妇疼痛评分、切口愈合时间、并发症发生率明显低于3-0#可吸收缝线缝合产妇，且其术后线结反应小，切口缝合外观美学满意率更高。说明5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill 缝线)用于会阴切口缝合可以获得更好的临床预后及切口愈合外观美学效果。
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[参考文献]
[1]侍立峰，吴岩，李彩云，等.新型可吸收免打结缝线在会阴侧切缝合术中的应用[J].浙江临床医学，2015，25(6)：969-971.
[2]刘明蕾.可吸收缝合线缝合、保妇康栓联合应用促进会阴侧切口愈合的疗效观察[J].中国医药指南，2015，31(23)：91-92.
[3]于雪兰.两种缝合法用于会阴侧切伤口的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，28(60)：97.
[4]Murphy PB，Schlachta CM，Alkhamesi NA.Surgical management for rectal prolapse： an update[J].Minerva Chir，2015，70(4)：273-282.
, 百拇医药
[5]吴文芳，周翠英.改良皮内缝合法在会阴侧切术中的应用[J].世界最新醫学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(76)：36，39.
[6]Vieille P，Huberlant S，Bastide S，et al.Evaluation of in vivo properties of Velosorb? fast versus Vicryl? rapide in a functional rabbit model of intradermicsutureand episiotomy[J].J Invest Surg，2015，28(2)：109-114.
[7]赵井苓，李成银，王娟，等.自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美学效果及预后分析[J].中国美容医学，2017，26(6)：35-37.
[8]Sumrien H，Newman P，Burt C，et al.The use of a negative pressurewoundmanagement system inperinealwoundclosure after extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) for low rectal cancer[J].Tech Coloproctol，2016，20(9)：627-631., http://www.100md.com(樊琼)
2.1 两组产妇术后疼痛评分比较：会阴侧切口缝合术后研究组产妇6h、24h、48h、72h疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组产妇术后不同时间段线结反应情况比较：术后3d、7d、14d研究组产妇线结反应0度率均显著高于对照组，线结反应Ⅲ度率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组产妇术后切口愈合情况比较：研究组术后切口愈合时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇术后切口愈合等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
2.4 两组产妇术后并发症发生情况比较：研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
2.5 两组产妇切口愈合外观美学满意度比较：研究组切口缝合外观美学满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
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3 讨论
会阴侧切缝合术是临床广泛应用的阴道分娩助产术，较之于完全自然分娩，会阴侧切缝合术后会阴愈合效果优于完全自然分娩，受到临床医师的推荐，产妇接受度高。随着产妇对会阴侧切缝合质量要求的提高，从影响切口愈合的各个方面着手，提高会阴切口愈合质量成为临床研究的热点[7-8]。切口愈合质量与缝合方式关系密切。会阴侧切缝合法从最初的的传统分层缝合法、全层丝线间断缝合法、内竖8字全层缝合法、双8字一根丝线全层缝合法发展到现今广泛使用的美容缝合法，在改善切口愈合质量方面发挥了巨大的作用。本研究采用美容缝合法中的会阴切开皮下缝合法，该缝合法在皮下脂肪与皮肤交界处进出针，因该处进出针不易穿透皮肤，缝线埋于皮下，较易吸收，使得切口部位无缝线残留，可有效保障血液循环不受线结影响，利于组织修复，促进切口愈合速度及质量[9-10]。该方法较之于传统的分层缝合法，产妇疼痛感、线结反应、炎性反应显著降低。该方法在皮下缝合，皮肤表面不会遗留针眼痕迹，提高了切口缝合的外观美容效果[11]。
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影响缝合质量的另一重要因素是缝线规格。目前手术缝线以非吸收缝线和可吸收缝线为主。可吸收缝线可在体内降解、吸收，其排斥反应小，炎性反应也较小，明显降低了切口感染率、排异反应，促进切口的愈合质量[12]。可吸收缝线取代非吸收缝线已成趋势。可吸收缝线的材质分为天然和合成两种[13-14]。天然可吸收铬制羊肠线表面不光滑，易对组织产生损伤，其在体内的吸收依赖于分解酶的水平，不同部位组织的酶分泌差异较大，缝合后吸收效果较难预测，较易发生组织反应，吸收困难，切口常出现组织水肿，切口愈合质量不稳定[15-16]。故其在临床应用受限。可吸收免打结双向锯齿缝线是美国生产的一种手术缝线，其表面有微小倒刺，小倒刺早缝线两端呈相反方向，中心段为平滑线。缝合线顺着倒刺的方向进入组织。随着另一端倒刺的打开，嵌入四周组织，形成自我锚定而无需打结。具有自行止血、操作简单、省时省力的优点，可减轻缝线打结造成的血液循环不畅、切口应激性反应[17-18]。
本研究选择两种不同规格的可吸收缝线对会阴侧切缝合术产妇会阴切口进行缝合。结果显示，采用5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill 缝线)缝合的产妇疼痛评分、切口愈合时间、并发症发生率明显低于3-0#可吸收缝线缝合产妇，且其术后线结反应小，切口缝合外观美学满意率更高。说明5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill 缝线)用于会阴切口缝合可以获得更好的临床预后及切口愈合外观美学效果。
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[参考文献]
[1]侍立峰，吴岩，李彩云，等.新型可吸收免打结缝线在会阴侧切缝合术中的应用[J].浙江临床医学，2015，25(6)：969-971.
[2]刘明蕾.可吸收缝合线缝合、保妇康栓联合应用促进会阴侧切口愈合的疗效观察[J].中国医药指南，2015，31(23)：91-92.
[3]于雪兰.两种缝合法用于会阴侧切伤口的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，28(60)：97.
[4]Murphy PB，Schlachta CM，Alkhamesi NA.Surgical management for rectal prolapse： an update[J].Minerva Chir，2015，70(4)：273-282.
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[5]吴文芳，周翠英.改良皮内缝合法在会阴侧切术中的应用[J].世界最新醫学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(76)：36，39.
[6]Vieille P，Huberlant S，Bastide S，et al.Evaluation of in vivo properties of Velosorb? fast versus Vicryl? rapide in a functional rabbit model of intradermicsutureand episiotomy[J].J Invest Surg，2015，28(2)：109-114.
[7]赵井苓，李成银，王娟，等.自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美学效果及预后分析[J].中国美容医学，2017，26(6)：35-37.
[8]Sumrien H，Newman P，Burt C，et al.The use of a negative pressurewoundmanagement system inperinealwoundclosure after extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) for low rectal cancer[J].Tech Coloproctol，2016，20(9)：627-631., http://www.100md.com(樊琼)