自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用(3)
近年来，新兴的自体肋软骨移植术应运而生，据统计，自体肋软骨移植在鼻部整形中的临床使用率为32%[12]。采用自体肋软骨进行移植，避免了假体置入后的排异反应，不仅有利于切口愈合，而且具有較高的成活率。肋软骨的高骨组织和可塑性，也迎合了不同就医者对于鼻形和手术效果的需求。此外丰富的自体材料和可进行任意雕刻的特点，不仅满足了对鼻梁的高度，同时也顾及了鼻尖突出度，使得整个鼻形更加丰满。加之肋软骨良好的抗压能力使术后压力性变形发生率大大降低[13-14]。本研究结果显示，肋软骨组就医者术后切口愈合时间缩短，鼻头突出度提高。这与自体软骨的可塑性强和组织相容性好有关。在手术效果满意度方面，肋软骨组就医者对于手术鼻尖突出度、鼻形、鼻孔直径和鼻尖旋转度的满意度评分均高于假体组，综合满意度所占比例更高。而在术后并发症方面，肋软骨组就医者慢性感染、肿胀的比例下降(P<0.05)，变形及假体下移发生率高于后者，但差异无统计学意义(P>0.05)。由此结果表明，相较于膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中取得的效果更为理想。但在变形及假体下移方面该复合体并不较前者具有优势，成为其存在的不足之处，也是今后临床需要重点关注的问题。
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此外，在实施手术时，还需注意以下几个问题：①切取自体肋软骨时，要格外仔细和谨慎，选择有经验的医师进行操作，避免气胸等严重并发症的发生。手术切口尽量选择乳房下壁等较隐秘处[15]；②自体肋软骨移植时需要综合考虑鼻部皮肤软组织的承受度，以免超过软组织承受范围发生置入体刺破皮肤等现象；③肋软骨离开原生长区有一定程度的变形率，雕刻时需对选材和雕刻手法加以关注，研究显示，表层软骨具有较大的收缩力，雕刻时去除表层软骨可一定程度上降低变性几率[16]。就这一问题孙思捷指出，若皮肤软组织明面张力良好，移植后的变形率低于5%，且在术后1年内即可呈现最终效果，因此不必过分关注[17]。
综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体可以提高鼻尖突出度和综合满意度，降低术后感染、变形等并发症发生率，在鼻部整形中值得推广应用。
[参考文献]
[1]肖峰.隆鼻手术后硅胶假体外露原因分析[J].中国美容医学，2015，24(15)：12-13.
, http://www.100md.com
[2]韦峰，庞战.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入应用于鼻部综合整形中的效果和满意度评估[J].新疆医学，2017，47(11)：1265-1268.
[3]贺小洁，姜南，申丽，等.改良式聚四氟乙烯假体隆鼻术的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2016，30(8)：930-934.
[4]李天宇，赵俊芳，孙书玉.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入在鼻部综合整形中的应用[J].中国医疗美容，2017，7(10)：9-11.
[5]王苹苹，金培生.鼻部审美标准与综合测量[J].中国医疗美容，2017，7(10)：79-81.
[6]王延民.分析自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(46)：140-142.
, http://www.100md.com
[7]徐海清，胡惠芳，向才锦.自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2016，25(10)：40-43.
[8]李保锴，李加辅，龙华新，等.自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用[J].中国美容医学，2016，25(9)：35-37.
[9]李芯，蔡磊，王克明，等.闭合入路肋软骨颗粒游离移植隆鼻术的前瞻性临床对照研究[J].中国美容整形外科杂志，2016，27(10)：584-588.
[10]朱兴华，蔡玉辉，张逸，等.膨体聚四氟乙烯假体与固体硅胶软组织在鼻整形术中的应用[J].中国美容医学，2018，27(7)：17-19.
[11]夏秉成.自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究[J].中国现代药物应用，2017，11(21)：68-70.
, 百拇医药
[12]王刚顺.鼻中隔软骨联合自体真皮组织与膨体聚四氟乙烯在鼻综合整形术中的应用[J].中国医药导刊，2016，18(8)：794-795.
[13]田乐，范飞.肋软骨隆鼻术后变形的原因分析及预防措施[J].中国美容整形外科杂志，2017，28(5)：315-317.
[14]彦文，曾高，孙诚，等.基于鼻面比例美学标准的鼻综合整形术[J].中国美容医学，2018，27(1)：65-67.
[15]张景雷.鼻部综合整形术若干问题的分析与讨论[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(21)：4324-4325.
[16]刘瑜.鼻部美容整形综合手术的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(3)：30-31.
[17]孙思捷，王克明，马继光.肋软骨隆鼻术后并发症的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2018，29(1)：45-47.
[收稿日期]2018-06-27 [修回日期]2018-09-26
编辑/朱婉蓉, 百拇医药(李继银)
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此外，在实施手术时，还需注意以下几个问题：①切取自体肋软骨时，要格外仔细和谨慎，选择有经验的医师进行操作，避免气胸等严重并发症的发生。手术切口尽量选择乳房下壁等较隐秘处[15]；②自体肋软骨移植时需要综合考虑鼻部皮肤软组织的承受度，以免超过软组织承受范围发生置入体刺破皮肤等现象；③肋软骨离开原生长区有一定程度的变形率，雕刻时需对选材和雕刻手法加以关注，研究显示，表层软骨具有较大的收缩力，雕刻时去除表层软骨可一定程度上降低变性几率[16]。就这一问题孙思捷指出，若皮肤软组织明面张力良好，移植后的变形率低于5%，且在术后1年内即可呈现最终效果，因此不必过分关注[17]。
综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体可以提高鼻尖突出度和综合满意度，降低术后感染、变形等并发症发生率，在鼻部整形中值得推广应用。
[参考文献]
[1]肖峰.隆鼻手术后硅胶假体外露原因分析[J].中国美容医学，2015，24(15)：12-13.
, http://www.100md.com
[2]韦峰，庞战.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入应用于鼻部综合整形中的效果和满意度评估[J].新疆医学，2017，47(11)：1265-1268.
[3]贺小洁，姜南，申丽，等.改良式聚四氟乙烯假体隆鼻术的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2016，30(8)：930-934.
[4]李天宇，赵俊芳，孙书玉.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入在鼻部综合整形中的应用[J].中国医疗美容，2017，7(10)：9-11.
[5]王苹苹，金培生.鼻部审美标准与综合测量[J].中国医疗美容，2017，7(10)：79-81.
[6]王延民.分析自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(46)：140-142.
, http://www.100md.com
[7]徐海清，胡惠芳，向才锦.自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2016，25(10)：40-43.
[8]李保锴，李加辅，龙华新，等.自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用[J].中国美容医学，2016，25(9)：35-37.
[9]李芯，蔡磊，王克明，等.闭合入路肋软骨颗粒游离移植隆鼻术的前瞻性临床对照研究[J].中国美容整形外科杂志，2016，27(10)：584-588.
[10]朱兴华，蔡玉辉，张逸，等.膨体聚四氟乙烯假体与固体硅胶软组织在鼻整形术中的应用[J].中国美容医学，2018，27(7)：17-19.
[11]夏秉成.自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究[J].中国现代药物应用，2017，11(21)：68-70.
, 百拇医药
[12]王刚顺.鼻中隔软骨联合自体真皮组织与膨体聚四氟乙烯在鼻综合整形术中的应用[J].中国医药导刊，2016，18(8)：794-795.
[13]田乐，范飞.肋软骨隆鼻术后变形的原因分析及预防措施[J].中国美容整形外科杂志，2017，28(5)：315-317.
[14]彦文，曾高，孙诚，等.基于鼻面比例美学标准的鼻综合整形术[J].中国美容医学，2018，27(1)：65-67.
[15]张景雷.鼻部综合整形术若干问题的分析与讨论[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(21)：4324-4325.
[16]刘瑜.鼻部美容整形综合手术的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(3)：30-31.
[17]孙思捷，王克明，马继光.肋软骨隆鼻术后并发症的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2018，29(1)：45-47.
[收稿日期]2018-06-27 [修回日期]2018-09-26
编辑/朱婉蓉, 百拇医药(李继银)