性别重置术中阴蒂再造的临床研究(1)
[摘要]目的：探讨男复女性别重置手术中再造阴蒂的新方法。方法：设计以阴茎背神经血管束为蒂的、带部分包皮的“月牙形”龟头复合组织瓣，对拢缝合形成新阴蒂外观。阴蒂头部大小约1.0cm(长)×0.8cm(宽)，位置固定于平耻骨联合下方5～6cm新尿道口正上方。结果：68例男复女性别重置术中应用此方法再造阴蒂，术后再造阴蒂全部成活，外观逼真、感觉敏锐。59例随访6个月～3年，在性生活过程中再造阴蒂均可无痛勃起，功能良好。结论：以阴茎背神经血管束为蒂的、带部分包皮的“月牙形”龟头复合组织瓣再造阴蒂既符合美学外观，又可获得良好感觉及功能。此方法血运可靠、易掌握，是一种值得推广的术式。
[关键词]阴蒂再造；阴茎背神经血管；复合组织瓣；性别重置术；男复女
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)11-0019-03
Abstract： Objective To investigate a new method for clitoris reconstruction in male-to-female transsexual surgery. Methods Crescent shaped glans composite tissue flap with partial foreskin on the dorsal penile neurovascular pedicle was designed， the appearance of the new clitoris was formed by the close suture. The size of the clitoris was about 1.0 cm (long) ×0.8 cm (wide)， the position was fixed under 5-6cm of the symphysis pubis and above the new urethral orifice. Results New clitoris of 68 cases in male-to-female transsexual surgery were reconstructed by this method， all clitoris survived well with realistic appearance and were sensitive. 59 cases were followed up from 6 months to 3 years， the clitoris could be erectile painlessly with pleasant sensation. Conclusion Crescent shaped glans composite tissue flap with partial foreskin on the dorsal penile neurovascular pedicle can be reconstructed realistic and sensitive clitoris. It has been possible to achieve a result that is very close to the biological female clitoris.
, http://www.100md.com
Key words： clitoris reconstruction； dorsal penile neurovascular； composite tissue flap； transsexual surgery； male-to-female transsexual
男复女易性病患者的性别重置术主要包含喉结整复术、隆乳术、阴茎睾丸切除术、阴道成形术、外阴成形术及阴蒂成形术。以往手术研究主要集中在阴道成形术及外阴成形术上，而阴蒂成形术的探讨较少[1-2]。随着近年来患者对手术外观及感觉功能要求的提高，再造一个具有外观逼真、感觉敏锐的阴蒂已引起越来越多的重视。2014年1月-2018年1月，笔者科室收治68例男复女易性病患者，行性别重置手术再造阴蒂，获得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
本组68例患者，均符合《性别重置技术管理规范(2017年版)》中的治疗标准，年龄20～51岁。其中61例服用雌激素，7例未服用；11例已行双侧睾丸切除术，4例已行单侧睾丸切除术，53例双侧睾丸正常存在。
, 百拇医药
2 手术方法
麻醉方式采用硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取膀胱截石位，术前留置16号双腔导尿管，用亚甲蓝于阴囊部设计约12cm(长)×7cm(宽)蒂在下的阴囊皮瓣备做阴道。手术沿设计线切开阴囊达肉膜深面，由上向下分离阴囊皮瓣，分離两侧精索、睾丸及附睾，于精索根部切除两侧睾丸及附睾，缝合固定断端。沿阴茎腹侧中线纵行切开、龟头冠状沟1cm以下环形切开皮肤至阴茎浅筋膜层，脱套样剥离阴茎皮肤形成阴茎皮瓣[3-4]。
在阴茎背侧龟头作弧形切口，切取“月牙形”龟头组织(长约3cm，宽约0.4cm)，并带0.5～1cm宽的包皮。沿“月牙形”龟头组织两端作2条纵行平行切口至阴茎根部，切透阴茎深筋膜达阴茎白膜，沿此白膜层在两条平行切口之间钝行分离形成包含阴茎背动脉、阴茎背深静脉及阴茎背神经的血管神经束为阴蒂蒂部，“月牙形”龟头组织两端对拢缝合形成椭圆形再造阴蒂头部，大小约为1.0cm(长)×0.8cm(宽)，再造的阴蒂固定于平骨联合下方5～6cm中央处。
将尿道海绵体与阴茎海绵体充分游离至耻骨下支处并分开，完整暴露出两侧阴茎海绵体脚，于该处切断两侧阴茎海绵体并分别缝合固定断端。在尿道与直肠前壁间潜在腔隙进行阴道造穴，将之前分离的阴囊皮瓣两侧缝合形成皮筒，组织面向外，皮面向内置于穴内形成再造阴道。阴道内填塞碘伏凡士林纱布，阴道口打包固定[5]。同时将阴茎皮瓣下拉覆盖术区，适当修剪多余阴囊及阴茎皮肤，形成女性会阴外观。在阴蒂头部处切开阴茎皮瓣，形成长约4cm的洞口，将尿道海绵体从该洞口穿出，切除多余尿道海绵体，缝合固定于阴蒂下方形成新尿道口。术区低位留置引流皮片，加压包扎固定。, http://www.100md.com(张连杰 赵烨德 唐乙)
[关键词]阴蒂再造；阴茎背神经血管；复合组织瓣；性别重置术；男复女
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)11-0019-03
Abstract： Objective To investigate a new method for clitoris reconstruction in male-to-female transsexual surgery. Methods Crescent shaped glans composite tissue flap with partial foreskin on the dorsal penile neurovascular pedicle was designed， the appearance of the new clitoris was formed by the close suture. The size of the clitoris was about 1.0 cm (long) ×0.8 cm (wide)， the position was fixed under 5-6cm of the symphysis pubis and above the new urethral orifice. Results New clitoris of 68 cases in male-to-female transsexual surgery were reconstructed by this method， all clitoris survived well with realistic appearance and were sensitive. 59 cases were followed up from 6 months to 3 years， the clitoris could be erectile painlessly with pleasant sensation. Conclusion Crescent shaped glans composite tissue flap with partial foreskin on the dorsal penile neurovascular pedicle can be reconstructed realistic and sensitive clitoris. It has been possible to achieve a result that is very close to the biological female clitoris.
, http://www.100md.com
Key words： clitoris reconstruction； dorsal penile neurovascular； composite tissue flap； transsexual surgery； male-to-female transsexual
男复女易性病患者的性别重置术主要包含喉结整复术、隆乳术、阴茎睾丸切除术、阴道成形术、外阴成形术及阴蒂成形术。以往手术研究主要集中在阴道成形术及外阴成形术上，而阴蒂成形术的探讨较少[1-2]。随着近年来患者对手术外观及感觉功能要求的提高，再造一个具有外观逼真、感觉敏锐的阴蒂已引起越来越多的重视。2014年1月-2018年1月，笔者科室收治68例男复女易性病患者，行性别重置手术再造阴蒂，获得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
本组68例患者，均符合《性别重置技术管理规范(2017年版)》中的治疗标准，年龄20～51岁。其中61例服用雌激素，7例未服用；11例已行双侧睾丸切除术，4例已行单侧睾丸切除术，53例双侧睾丸正常存在。
, 百拇医药
2 手术方法
麻醉方式采用硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取膀胱截石位，术前留置16号双腔导尿管，用亚甲蓝于阴囊部设计约12cm(长)×7cm(宽)蒂在下的阴囊皮瓣备做阴道。手术沿设计线切开阴囊达肉膜深面，由上向下分离阴囊皮瓣，分離两侧精索、睾丸及附睾，于精索根部切除两侧睾丸及附睾，缝合固定断端。沿阴茎腹侧中线纵行切开、龟头冠状沟1cm以下环形切开皮肤至阴茎浅筋膜层，脱套样剥离阴茎皮肤形成阴茎皮瓣[3-4]。
在阴茎背侧龟头作弧形切口，切取“月牙形”龟头组织(长约3cm，宽约0.4cm)，并带0.5～1cm宽的包皮。沿“月牙形”龟头组织两端作2条纵行平行切口至阴茎根部，切透阴茎深筋膜达阴茎白膜，沿此白膜层在两条平行切口之间钝行分离形成包含阴茎背动脉、阴茎背深静脉及阴茎背神经的血管神经束为阴蒂蒂部，“月牙形”龟头组织两端对拢缝合形成椭圆形再造阴蒂头部，大小约为1.0cm(长)×0.8cm(宽)，再造的阴蒂固定于平骨联合下方5～6cm中央处。
将尿道海绵体与阴茎海绵体充分游离至耻骨下支处并分开，完整暴露出两侧阴茎海绵体脚，于该处切断两侧阴茎海绵体并分别缝合固定断端。在尿道与直肠前壁间潜在腔隙进行阴道造穴，将之前分离的阴囊皮瓣两侧缝合形成皮筒，组织面向外，皮面向内置于穴内形成再造阴道。阴道内填塞碘伏凡士林纱布，阴道口打包固定[5]。同时将阴茎皮瓣下拉覆盖术区，适当修剪多余阴囊及阴茎皮肤，形成女性会阴外观。在阴蒂头部处切开阴茎皮瓣，形成长约4cm的洞口，将尿道海绵体从该洞口穿出，切除多余尿道海绵体，缝合固定于阴蒂下方形成新尿道口。术区低位留置引流皮片，加压包扎固定。, http://www.100md.com(张连杰 赵烨德 唐乙)