乌鲁木齐市维吾尔族正常人群鼻腭管解剖形态的锥形束CT研究(3)
3 讨论
种植体的准确植入是恢复缺失牙功能及美观的基本保证，鼻腭管的宽度约为其颊侧骨板厚度的58%，一般情况下可以用来支撑种植体的稳定[7]，并且鼻腭管内鼻腭神经血管术有较强的自愈能力，若无较大损伤，一般不会出现感觉异常的临床症状。但鼻腭管变异较多，若术中压迫、严重损伤鼻腭神经，则会出现上前牙区麻木、异常疼痛等感觉障碍，甚至骨结合失败等情况[8]。因此，术前对于鼻腭管及其相关颌骨解剖结构的充分了解有利于种植体、种植位点及植入方向的准确选择，从而最大限度的保证种植修复后期的稳定性，减少术中及术后并发症的发生。
本研究利用CBCT三维图像分别从矢状面及冠状面对不同年龄及性别患者的鼻腭管形态进行分析，避免了X线平片检查时图像重叠的干扰和不足。以往研究中正常鼻腭管的直径一般小于6mm，当超过10mm时多考虑为鼻腭管囊肿等病变[9]，本研究纳入对象均为维吾尔族正常单孔型鼻腭管，测量结果中水平面上鼻腭管的平均直径为3.766mm，且最大直径为8.990mm，与以往结果相符。在基准平面的选择上，有学者曾以牙槽嵴顶及釉质牙骨质界作为参考[10-11]，但牙槽嵴顶与患者牙周情况及年龄密切相关，牙周病时牙槽骨明显吸收且随着年龄增大，牙槽嵴顶逐渐退缩等情况使得其定位偏差较大。釉质牙骨质界虽然位置较为固定，但CBCT影像定位中不如前后鼻棘点连线直观，本研究以前后鼻棘点连线作为参考平面，在易于定点测量分析的同时减小误差。结果显示，矢状面上鼻腭管的平均长度为(14.26 2.73)mm，与袁艺航等[3]的测量结果(13.58 2.22)mm相似，大于Leila Khojastepour等[7]的测量结果(10.34 2.74)mm。鼻腭管的长度、直径及其唇侧骨板的长度、直径与性别及年龄均有一定的相关性，除鼻腭管高位直径外，男性鼻腭管测量项目均大于女性，且差异有统计学意义。表明上前牙区种植修复时，女性的前牙区可利用牙槽骨较男性少，应注意种植体的选择。随着年龄的增加，鼻腭管唇侧骨长度及唇侧骨壁厚度均逐渐减小，鼻腭管直径逐渐增大，这可能与上前牙缺失后上颌骨唇侧骨壁由唇侧向腭侧逐渐吸收有关[12]。值得注意的是上颌前牙区牙槽骨与牙体长轴并不是完全平行的，并且切牙孔的位置会随着牙槽骨的吸收、牙槽嵴距鼻底骨板的距离减小而逐渐变浅[13]，因此上前牙种植应注意鼻腭管唇侧骨壁的长度，以免穿破鼻底骨板。冠状面中，鼻腭管形态具有较大的多形性[2，14]，本研究中单管型鼻腭管最为常见，其次为Y字型，双管型最为少见，这与Bronstein等[15]研究中Y字型鼻腭管形态最为常见不符，但与国内王扬等[2]的研究结果相符，这可能与种族差异及样本的选择有关。本研究中三种鼻腭管形态中除了鼻腭管高位直徑不同外，其余各项均无统计学差异，表明冠状面鼻腭管形态与其周围组织结构并无明显的相关性。
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鼻腭管的解剖形态特点与个体年龄、性别及种族差异均有一定的相关性，在进行上前牙区种植修复前，利用CBCT充分了解患者的鼻腭管形态，评估其种植可利用骨量是保证种植修复成功的关键。
[参考文献]
[1]Liang X，Jacobs R，Martens W，et al.Macro-and micro-anatomical，histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal[J].J Clin Periodontol，2009，36(7)：598-603.
[2]王扬，姜曚，袁艺航，等.鼻腭管解剖形态多样性的锥形束CT研究[J].临床口腔医学杂志， 2015，31(12)：710-714.
[3]袁艺航，张成晓雪，王扬，等.成都正常人群上颌前牙区鼻腭管相关解剖结构的锥形束CT研究[J].国际口腔医学杂志，2017，44(5)：566-572.
, 百拇医药
[4]白石，徐鹏，李晓东，等.种植体进入切牙管导致失败1例[J].第三军医大学学报，2014，34(4)：302.
[5]许远，赵春洋.上颌中切牙间颌骨解剖形态的CBCT测量分析[J].口腔生物医学，2015， 6(4)：211-218.
[6]刘金，蒲必双，夏玉兰，等.上颌前牙倾斜角度对种植治疗设计的影响[J].华西口腔医学杂志，2016，34(6)： 611-616.
[7]Khojastepour L，Haghnegahdar A，Keshtkar M. Morphology and dimensions of nasopalatine canal： a radiographic analysis using cone beam computed tomography[J].J Dent (Shiraz)，2017，18(4)：244-250.
, http://www.100md.com
[8]Neves FS，Oliveira LK，Ramos Mariz AC，et al.Rareanatomical variation related to the nasopalatine canal[J].Surg Radiol Anat，2013，35(9)：853-855.
[9]Thakur AR，Burde K，Guttal K，et a1.Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using conebeam computed tomography[J].Imaging Sci Dent，2013，43(4)：273-281.
[10]Poggio PM，Incorvati C，Velo S，et al.“Safe zones”：a guide for miniscrew positioning in the maxillary and mandibular arch[J].Angle Orthod，2006，76(2)：191-197., 百拇医药(郭明 木合塔尔·霍加)
种植体的准确植入是恢复缺失牙功能及美观的基本保证，鼻腭管的宽度约为其颊侧骨板厚度的58%，一般情况下可以用来支撑种植体的稳定[7]，并且鼻腭管内鼻腭神经血管术有较强的自愈能力，若无较大损伤，一般不会出现感觉异常的临床症状。但鼻腭管变异较多，若术中压迫、严重损伤鼻腭神经，则会出现上前牙区麻木、异常疼痛等感觉障碍，甚至骨结合失败等情况[8]。因此，术前对于鼻腭管及其相关颌骨解剖结构的充分了解有利于种植体、种植位点及植入方向的准确选择，从而最大限度的保证种植修复后期的稳定性，减少术中及术后并发症的发生。
本研究利用CBCT三维图像分别从矢状面及冠状面对不同年龄及性别患者的鼻腭管形态进行分析，避免了X线平片检查时图像重叠的干扰和不足。以往研究中正常鼻腭管的直径一般小于6mm，当超过10mm时多考虑为鼻腭管囊肿等病变[9]，本研究纳入对象均为维吾尔族正常单孔型鼻腭管，测量结果中水平面上鼻腭管的平均直径为3.766mm，且最大直径为8.990mm，与以往结果相符。在基准平面的选择上，有学者曾以牙槽嵴顶及釉质牙骨质界作为参考[10-11]，但牙槽嵴顶与患者牙周情况及年龄密切相关，牙周病时牙槽骨明显吸收且随着年龄增大，牙槽嵴顶逐渐退缩等情况使得其定位偏差较大。釉质牙骨质界虽然位置较为固定，但CBCT影像定位中不如前后鼻棘点连线直观，本研究以前后鼻棘点连线作为参考平面，在易于定点测量分析的同时减小误差。结果显示，矢状面上鼻腭管的平均长度为(14.26 2.73)mm，与袁艺航等[3]的测量结果(13.58 2.22)mm相似，大于Leila Khojastepour等[7]的测量结果(10.34 2.74)mm。鼻腭管的长度、直径及其唇侧骨板的长度、直径与性别及年龄均有一定的相关性，除鼻腭管高位直径外，男性鼻腭管测量项目均大于女性，且差异有统计学意义。表明上前牙区种植修复时，女性的前牙区可利用牙槽骨较男性少，应注意种植体的选择。随着年龄的增加，鼻腭管唇侧骨长度及唇侧骨壁厚度均逐渐减小，鼻腭管直径逐渐增大，这可能与上前牙缺失后上颌骨唇侧骨壁由唇侧向腭侧逐渐吸收有关[12]。值得注意的是上颌前牙区牙槽骨与牙体长轴并不是完全平行的，并且切牙孔的位置会随着牙槽骨的吸收、牙槽嵴距鼻底骨板的距离减小而逐渐变浅[13]，因此上前牙种植应注意鼻腭管唇侧骨壁的长度，以免穿破鼻底骨板。冠状面中，鼻腭管形态具有较大的多形性[2，14]，本研究中单管型鼻腭管最为常见，其次为Y字型，双管型最为少见，这与Bronstein等[15]研究中Y字型鼻腭管形态最为常见不符，但与国内王扬等[2]的研究结果相符，这可能与种族差异及样本的选择有关。本研究中三种鼻腭管形态中除了鼻腭管高位直徑不同外，其余各项均无统计学差异，表明冠状面鼻腭管形态与其周围组织结构并无明显的相关性。
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鼻腭管的解剖形态特点与个体年龄、性别及种族差异均有一定的相关性，在进行上前牙区种植修复前，利用CBCT充分了解患者的鼻腭管形态，评估其种植可利用骨量是保证种植修复成功的关键。
[参考文献]
[1]Liang X，Jacobs R，Martens W，et al.Macro-and micro-anatomical，histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal[J].J Clin Periodontol，2009，36(7)：598-603.
[2]王扬，姜曚，袁艺航，等.鼻腭管解剖形态多样性的锥形束CT研究[J].临床口腔医学杂志， 2015，31(12)：710-714.
[3]袁艺航，张成晓雪，王扬，等.成都正常人群上颌前牙区鼻腭管相关解剖结构的锥形束CT研究[J].国际口腔医学杂志，2017，44(5)：566-572.
, 百拇医药
[4]白石，徐鹏，李晓东，等.种植体进入切牙管导致失败1例[J].第三军医大学学报，2014，34(4)：302.
[5]许远，赵春洋.上颌中切牙间颌骨解剖形态的CBCT测量分析[J].口腔生物医学，2015， 6(4)：211-218.
[6]刘金，蒲必双，夏玉兰，等.上颌前牙倾斜角度对种植治疗设计的影响[J].华西口腔医学杂志，2016，34(6)： 611-616.
[7]Khojastepour L，Haghnegahdar A，Keshtkar M. Morphology and dimensions of nasopalatine canal： a radiographic analysis using cone beam computed tomography[J].J Dent (Shiraz)，2017，18(4)：244-250.
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[8]Neves FS，Oliveira LK，Ramos Mariz AC，et al.Rareanatomical variation related to the nasopalatine canal[J].Surg Radiol Anat，2013，35(9)：853-855.
[9]Thakur AR，Burde K，Guttal K，et a1.Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using conebeam computed tomography[J].Imaging Sci Dent，2013，43(4)：273-281.
[10]Poggio PM，Incorvati C，Velo S，et al.“Safe zones”：a guide for miniscrew positioning in the maxillary and mandibular arch[J].Angle Orthod，2006，76(2)：191-197., 百拇医药(郭明 木合塔尔·霍加)
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