旋髂浅动脉穿支游离皮瓣修复小儿足背皮肤软组织缺损(2)
1.2.2 旋髂浅动脉穿支游离皮瓣的设计与切取:术前用Doppler探测仪或CTA探测旋髂浅动脉穿支点,根据创面大小、形状以穿支血供中心设计皮瓣,在腹股沟韧带中下约2.5cm处扪及股动脉搏动点,与髂前上棘顶点方向作一连续,并向髂嵴延伸,此为皮瓣的轴心线,皮瓣设计较创面大约1cm,采用全身麻醉。术者佩戴放大4倍眼镜架式放大镜,首先沿皮瓣下缘切开皮瓣,在腹外斜肌浅层脂肪层中白色筋膜层分离皮瓣[3],腹股沟处淋巴管、淋巴结得以保留不被破坏,针式电刀由外下方向内上方分离皮瓣,由外向内分离皮瓣,注意避免损伤皮瓣内穿支血管,分离至蒂部约起源股动脉2.5cm处可见旋髂浅动脉发出浅支、深支,取浅支或深支为皮瓣营养血管,发出穿支至皮瓣,带取远端少部分浅支主干作为吻合口,与足背动脉或胫前动脉端侧吻合,皮瓣内一般有1~2条大隐静脉或股静脉来自皮瓣的属支,注意保护,此静脉可作为皮瓣静脉与足背动脉或胫前动脉伴行静脉或浅静脉进行吻合;最后观察皮瓣整体颜色及最远端出血情况,经观察皮瓣血运良好,切断动、静脉蒂部,充分止血、供区皮肤直接美容缝合。1.2.3 皮瓣的移植及固定:皮瓣转移至足背受区暂时缝合几针,旋髂浅动脉与足背动脉或胫前动脉吻合,皮瓣内浅静脉与足背或胫前动脉伴行静脉或浅静脉吻合 ......
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