1.2.2 术中操作：自耳垂向下沿胸锁乳突肌前缘下行3～4cm，依次切开皮肤、皮下组织，达颈深筋膜水平，避开耳大神经。向后牵开胸锁乳突肌，显露颌后静脉、腮腺下极，保证了清晰的视野，分离显露下颌支骨面，向上下各牵拉软组织暴露骨折部位。然后复位骨折，注意复位过程中尽量避免远心端的髁突与骨膜分离，以减少术后对血供的影响。若分离过程中暴露面神经分支，应保护好面神经并将其周围肌肉筋膜等组织整体压向一边。明确咬合关系，可于上下颌骨间置入颌间牵引钉，调整咬合关系后，钢丝结扎颌间牵引钉固定。以骨折线为中心、沿髁突的生物力学方向固定2块四孔微型钛板。对位缝合，尤其注意保护骨膜(见图2)。

    1.2.3 术后处理：常规换药，加压包扎预防涎瘘。术后2周开始张口训练至正常张口度，根据骨折复位后患者咬合关系稳定程度，可辅以术后短期颌间牵引。

    1.3 随访：通过患者复诊、电话以及信件的方式进行随访，分别于术后1个月内检查涎瘘情况，3个月内检查面神经功能，6个月复查头颅正位片，6、12个月分别检查面型、开口度、开口型变化以及颞下颌关节症状恢复情况，随访1年。

    2 结果

    2.1 功能评价：19例患者，术后1周18例咬合情况良好，其中1例咬合不佳，给予术后颌间牵引，术后3d效果明显。19例患者张口度基本正常，有2例患者张口轻度受限 ......