面部韧带根部填充透明质酸改善轻中度面部老化(1)
[摘要]目的：探讨面部韧带根部注射填充透明质酸改善轻中度面部老化、维持面部年轻状态的经验和体会。方法：对23例轻中度面部松垂就医者进行双侧眼眶韧带、颧骨韧带、面颊上颌骨韧带及下颌骨韧带根部注射适量透明质酸。结果：23例就医者术后面部松垂现象均得到不同程度的改善，术后即刻可见效果，未出现瘀青、血肿或血管栓塞等不良反应，均对术后效果满意。结论：面部韧带根部注射填充透明质酸改善轻中度面部老化，操作简便、安全、临床效果显著。
[关键词]透明质酸;注射美容;面部韧带;韧带根部;面部老化;面部年轻化
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)03-0001-04
Abstract： Objective To investigate the experience of hyaluronic acid (HA) injection at the root of facial ligaments to rejuvenate the mild and moderate facial aging and maintain the facial state of youth. Methods 23 cases of mild to moderate facial aging patients were treated with bilateral orbital ligaments， zygomatic ligaments， cheek maxillofacial ligaments and mandibular ligament roots with appropriate HA. Results The facial aging was improved in 23 cases， and the effect was seen immediately after the injection. There was no adverse reaction such as bruise， hematoma or vascular embolization. All the patients were satisfied with the postinjection effect. Conclusion HA injection at the root of the facial ligament can rejuvenate the mild and moderate facial aging. This method is simple， safe and effective.
Key words： hyaluronic acid; injection cosmetic operation; facial ligaments; ligament root; facial aging; facial rejuvenation
自古至今，抗衰老、面部年轻化一直是人们关心和研究的重大问题。早在二十世纪早期，就有通过切除松弛皮肤组织来改善面部衰老的整形手术的记载[1-2]。传统的面部年轻化主要通过手术手段，存在治疗时间长、创伤大、恢复期长、不良反应及并发症风险高等问题。近年来，微创、非手术治疗发展迅速，注射填充剂为最常用的手段之一，据美国美容整形外科学会的统计，2005年-2006年美国非手术填充美容治疗增长59%，在2006年-2007年又增长了35%，近几年也有平稳增长趋势[3]。
面部有很多支持韧带，呈树状分布，连接真皮和骨膜[4-5]。组织学上，它们是起源于骨膜、深层肌筋膜或浅表肌腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system，SMAS)的致密纤维组织。它们垂直穿过各个层面，起着支撑固定软组织的重要作用。随着年龄的增长，韧带损伤是不可避免的，松弛、下垂，强度下降甚至消失[6-7]。本次研究是通过于面部韧带根部注射填充透明质酸来加固韧带支撑，增加韧带强度，改善轻中度面部老化、维持年轻状态，此方法操作简便、便于掌握、安全有效， 共治疗了23例轻中度面部松垂就医者， 取得了较满意的效果。
1 临床资料
收集2017年5月-2018年5月，门诊就诊，要求选用微创、非手术手段改善轻中度面部松弛就医者共23例，均为女性，年龄30～65岁，平均年龄42岁。主要表现为眉外侧低平，泪沟、鼻唇沟形成，部分就医者伴有下面部松垂、木偶纹形成。均同意选择透明质酸注射于相应面部韧带根部纠正面部老化、维持年轻状态。
2 手术方法
2.1 术前准备：术前了解就医者有无高血压、糖尿病、心脑血管病史;术前是否进食;术前2周停用扩血管和抗凝血药物，避开月经期，如就医者有需求，治疗前至少40min于注射部位涂抹利多卡因软膏，或予以注射部位冰敷。每人预计注射透明质酸(瑞蓝2号)2～3ml。
2.2 注射位点定位：①眶周韧带位置：位于瞳孔外缘垂线、眉毛上方、额颧缝上可触及骨面一凹陷处，约为眉峰上方0.5cm处，左手大鱼际按压颞部向外上方提拉固定皮肤后右手指再触及凹陷处，位于原触及位点下方，约为眉峰处，标记该点为注射1点;②颧韧带位置：位于颧部侧面，颧弓骨上方，按压可触及骨面两处凹陷，间距1.5～2.0cm，左手大鱼际同上提拉固定颞部皮肤，再触及该两点，标记为注射2点、3点;③颊上颌韧带位置：位于鼻翼角旁，上颌骨梨状窝处，按压为鼻翼角旁最凹陷处，标记该点为注射4点;④下颌韧带位置：下颌骨体前中部1/3处，按压可触及下颌骨体处一凹陷，标记该点为注射5点。见图1。
2.3 手术步骤：摇高治疗床靠背，就医者背靠治疗床取坐位，画线笔标记注射位点，分别为双侧眼眶韧带根部各1点、双侧颧骨韧带根部各2点、双侧面颊上颌骨韧带根部各1点及双侧下颌骨韧带根部各1点(见图1)。常规碘伏或酒精消毒术区，术者带无菌手套，左手大鱼际按住就医者颞部皮肤向外上方提拉并固定，右手于标记位点锐针垂直进针至骨面凹陷处，即韧带基底部，回抽后缓慢推注透明质酸(瑞蓝2号)，单侧面部注射剂量约为注射位点1，眼眶韧带根部0.1～0.2ml;注射位点2、3，颧骨韧带根部2点，每点各0.2ml;注射位点4，面颊上颌骨韧带根部0.3ml;注射位点5，下颌骨韧带根部0.1～0.2ml。均为单点注射，注射过程中针尖位置不变，注射后缓慢松开固定手(左手)，注射位點无需按摩，注射单侧后嘱就医者照镜观察效果。5点注射后，共计使用透明质酸(瑞蓝2号)约2ml。再根据就医者情况，可予以泪沟、鼻唇沟、木偶纹等处的浅层组织少量补充填充。, 百拇医药(薛紫涵 芦笛 李桂珍)
[关键词]透明质酸;注射美容;面部韧带;韧带根部;面部老化;面部年轻化
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)03-0001-04
Abstract： Objective To investigate the experience of hyaluronic acid (HA) injection at the root of facial ligaments to rejuvenate the mild and moderate facial aging and maintain the facial state of youth. Methods 23 cases of mild to moderate facial aging patients were treated with bilateral orbital ligaments， zygomatic ligaments， cheek maxillofacial ligaments and mandibular ligament roots with appropriate HA. Results The facial aging was improved in 23 cases， and the effect was seen immediately after the injection. There was no adverse reaction such as bruise， hematoma or vascular embolization. All the patients were satisfied with the postinjection effect. Conclusion HA injection at the root of the facial ligament can rejuvenate the mild and moderate facial aging. This method is simple， safe and effective.
Key words： hyaluronic acid; injection cosmetic operation; facial ligaments; ligament root; facial aging; facial rejuvenation
自古至今，抗衰老、面部年轻化一直是人们关心和研究的重大问题。早在二十世纪早期，就有通过切除松弛皮肤组织来改善面部衰老的整形手术的记载[1-2]。传统的面部年轻化主要通过手术手段，存在治疗时间长、创伤大、恢复期长、不良反应及并发症风险高等问题。近年来，微创、非手术治疗发展迅速，注射填充剂为最常用的手段之一，据美国美容整形外科学会的统计，2005年-2006年美国非手术填充美容治疗增长59%，在2006年-2007年又增长了35%，近几年也有平稳增长趋势[3]。
面部有很多支持韧带，呈树状分布，连接真皮和骨膜[4-5]。组织学上，它们是起源于骨膜、深层肌筋膜或浅表肌腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system，SMAS)的致密纤维组织。它们垂直穿过各个层面，起着支撑固定软组织的重要作用。随着年龄的增长，韧带损伤是不可避免的，松弛、下垂，强度下降甚至消失[6-7]。本次研究是通过于面部韧带根部注射填充透明质酸来加固韧带支撑，增加韧带强度，改善轻中度面部老化、维持年轻状态，此方法操作简便、便于掌握、安全有效， 共治疗了23例轻中度面部松垂就医者， 取得了较满意的效果。
1 临床资料
收集2017年5月-2018年5月，门诊就诊，要求选用微创、非手术手段改善轻中度面部松弛就医者共23例，均为女性，年龄30～65岁，平均年龄42岁。主要表现为眉外侧低平，泪沟、鼻唇沟形成，部分就医者伴有下面部松垂、木偶纹形成。均同意选择透明质酸注射于相应面部韧带根部纠正面部老化、维持年轻状态。
2 手术方法
2.1 术前准备：术前了解就医者有无高血压、糖尿病、心脑血管病史;术前是否进食;术前2周停用扩血管和抗凝血药物，避开月经期，如就医者有需求，治疗前至少40min于注射部位涂抹利多卡因软膏，或予以注射部位冰敷。每人预计注射透明质酸(瑞蓝2号)2～3ml。
2.2 注射位点定位：①眶周韧带位置：位于瞳孔外缘垂线、眉毛上方、额颧缝上可触及骨面一凹陷处，约为眉峰上方0.5cm处，左手大鱼际按压颞部向外上方提拉固定皮肤后右手指再触及凹陷处，位于原触及位点下方，约为眉峰处，标记该点为注射1点;②颧韧带位置：位于颧部侧面，颧弓骨上方，按压可触及骨面两处凹陷，间距1.5～2.0cm，左手大鱼际同上提拉固定颞部皮肤，再触及该两点，标记为注射2点、3点;③颊上颌韧带位置：位于鼻翼角旁，上颌骨梨状窝处，按压为鼻翼角旁最凹陷处，标记该点为注射4点;④下颌韧带位置：下颌骨体前中部1/3处，按压可触及下颌骨体处一凹陷，标记该点为注射5点。见图1。
2.3 手术步骤：摇高治疗床靠背，就医者背靠治疗床取坐位，画线笔标记注射位点，分别为双侧眼眶韧带根部各1点、双侧颧骨韧带根部各2点、双侧面颊上颌骨韧带根部各1点及双侧下颌骨韧带根部各1点(见图1)。常规碘伏或酒精消毒术区，术者带无菌手套，左手大鱼际按住就医者颞部皮肤向外上方提拉并固定，右手于标记位点锐针垂直进针至骨面凹陷处，即韧带基底部，回抽后缓慢推注透明质酸(瑞蓝2号)，单侧面部注射剂量约为注射位点1，眼眶韧带根部0.1～0.2ml;注射位点2、3，颧骨韧带根部2点，每点各0.2ml;注射位点4，面颊上颌骨韧带根部0.3ml;注射位点5，下颌骨韧带根部0.1～0.2ml。均为单点注射，注射过程中针尖位置不变，注射后缓慢松开固定手(左手)，注射位點无需按摩，注射单侧后嘱就医者照镜观察效果。5点注射后，共计使用透明质酸(瑞蓝2号)约2ml。再根据就医者情况，可予以泪沟、鼻唇沟、木偶纹等处的浅层组织少量补充填充。, 百拇医药(薛紫涵 芦笛 李桂珍)