7 炎性肉芽肿

    肉芽肿是一种迟发性超敏反应所致的炎症，是由T细胞为主、巨噬细胞或肥大细胞参与的免疫反应，可导致组织增生而引起局限性结节。透明质酸作为一种异物，进入人体后可刺激周围结缔组织发生一系列免疫反应，导致胶原沉积、对填充物的吞噬作用以及真皮层内含有组织细胞和多核巨细胞的肉芽肿形成。炎性肉芽肿多发生于透明质酸注射后5～15个月，少数患者甚至数年后才出现，表现为单个或多个皮下硬结，有时可呈面部弥散性水肿和红斑[25](见图8)。

    透明质酸极少引发肉芽肿性反应，有研究显示仅0.02%的治療会发生此类反应，且发生的风险可能因产品类型而不同[26]，目前也没有针对性较强的预防方法，可在注射前仔细询问病史，有无感染、过敏或免疫力低下、对透明质酸类药品的过敏史等，尽量避免对处于高敏状态的患者进行透明质酸注射。发生炎性肉芽肿后，初期可口服糖皮质激素，疗效不佳者可行局部激素注射治疗，应将药物注射在结节内，推注时应感到明显阻力，待阻力减小时停止推注，待结节缩小，压痛、红斑等减轻后可继续在皮损内注射透明质酸酶，以期使结节完全消失[27-28] ......