牙弓横向宽度不足的测量分析进展(1)
[摘要]牙弓横向宽度不足是临床正畸常见问题，许多原因可导致这一错牙合，如侏儒症、佝偻病、垂体前叶功能不足等全身性因素，或者小舌症、口呼吸等口腔颌面部局部因素。牙弓横向宽度不足会对口系统产生不良作用，对于错牙合畸形的治疗，一般首先要矫治横向宽度不足，因此，它的诊断分析尤为重要。临床上常用的测量方法有模型测量、X线片测量、Pont测量分析等。近年来，随着三维数字化技术的不断发展，CBCT、磁共振成像、3Shape数字化扫描等实现了牙列及颌骨三维重建及测量，本文就横向宽度不足的测量分析方法及新进展综述如下。
[关键词]横向宽度不足;测量分析;WALA嵴：Pont测量分析;锥形束CT
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2020)07-0183-04
Abstract：Dental transverse width deficiency is a common clinical problem in orthodontics.Many reasons can cause this malocclusion， systemic factors such as dwarfism， rickets， and anterior pituitary insufficiency，.maxillofacial local factors such as small tongue disease and mouth breathing.Dental transverse width deficiency has negative effect on the oral system. For the treatment of malocclusion， the dental transverse width deficiency should be corrected priority， so its diagnostic analysis is particularly important.The commonly used diagnostic methods in clinic include model measurement and X-ray film measurement、Pont，s analysis. In recent years， with the development of 3D digital technology， CBCT，MRI，3Shape digital scanning have achieved three-dimensional reconstruction and measurement of dentition and jaw bones， some new technologies and methods appear. In this review， the progress of measurement and diagnosis in recent years is summarized
Key words：transverse width deficiency;measurement and diagnosis;WALA ridge;Pont，s analysis; cone beam computed tomography
牙弓横向宽度不足常引起后牙反牙合、对刃等，上下协调的牙弓横向关系是牙合关系稳定的基础。牙弓横向宽度不足分为骨性与牙性不足，由于基骨狭窄导致的骨性不足，常需要正畸矫形治疗或外科手术治疗。由于牙倾斜或牙槽骨宽度不足引起则为牙性不足。牙弓横向宽度不足导致的牙弓狭窄，会对口牙合系统产生不良作用，在错牙合畸形临床治疗中，一般首先要矫治横向宽度不足，因此临床上诊断分析牙弓宽度不足尤为重要，为后期扩弓治疗提供指导。
1 横向宽度不足与口颌系统的关系
横向宽度不足常表现为牙弓狭窄而前突，颊旁暗区过大。早在1920年Lundstrom[1]强调牙弓间协调才能具有良好的咬合和长期稳定的口颌系统。口颌系统正常是保障咀嚼、呼吸及语言等功能良好的基础。这提示对横向宽度不足需进行系统分析，包括动态和静态两个方面。
1.1 横向宽度不足与气道：横向宽度不足通常由内外肌力不平衡所致，多由于颊侧肌力过大而舌侧力量过小导致[2]。气道狭窄、鼻呼吸道不通畅的儿童主要形成异常的呼吸习惯口呼吸。舌位于口底以允许空气流通，因此，舌无法提供支撑。并且舌头在口腔中的位置较低，患者可能还会出现大角度的下颌形状，下颌骨后下旋，增加了睡眠呼吸暂停的风险。所以这类横向宽度不足的患者可能由于鼻、鼻咽腔阻塞就诊于耳鼻喉科，也可能由于打鼾就诊于呼吸科，或因错牙合畸形就诊于口腔正畸科。Ricketts[3]对“腺样体面容”的描述暗示了狭窄的气道与狭窄的上颌骨之间的关系。研究显示，上颌基骨及牙弓宽度增加可使鼻底宽度、容积显著增加，腭后鼻咽段容积增加[4]，有学者认为可使口咽段容积增加，改善气道阻塞症状[5]。
1.2 横向宽度不足与咬合干扰：由于上颌骨宽度不足，上颌磨牙代偿性倾斜度增大，导致Wilson曲线过大，腭尖较颊尖下垂。研究显示[6]，Wilson曲线过大可能与CR/CO位不一致有关，在没有后牙咬合的情况下，腭尖下垂和Wilson曲線过大成为正中关系位到最大牙尖交错位干扰点，成为髁突位置不稳定的因素。除此之外，还会增加工作侧/非工作侧咬合干扰的可能。研究表明[7-8]，咬合干扰与咀嚼肌活动增加有关;在消除这些干扰后，闭口肌的异常活动减少;人为制造的非工作侧干扰会使肌肉活动增加。这些研究结果提示，正畸治疗需改善横向颌骨关系，并平整Wilson曲线，以消除潜在的咬合干扰，保证关节的稳定。, 百拇医药(张明灿 张馨匀 李洪发)
[关键词]横向宽度不足;测量分析;WALA嵴：Pont测量分析;锥形束CT
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2020)07-0183-04
Abstract：Dental transverse width deficiency is a common clinical problem in orthodontics.Many reasons can cause this malocclusion， systemic factors such as dwarfism， rickets， and anterior pituitary insufficiency，.maxillofacial local factors such as small tongue disease and mouth breathing.Dental transverse width deficiency has negative effect on the oral system. For the treatment of malocclusion， the dental transverse width deficiency should be corrected priority， so its diagnostic analysis is particularly important.The commonly used diagnostic methods in clinic include model measurement and X-ray film measurement、Pont，s analysis. In recent years， with the development of 3D digital technology， CBCT，MRI，3Shape digital scanning have achieved three-dimensional reconstruction and measurement of dentition and jaw bones， some new technologies and methods appear. In this review， the progress of measurement and diagnosis in recent years is summarized
Key words：transverse width deficiency;measurement and diagnosis;WALA ridge;Pont，s analysis; cone beam computed tomography
牙弓横向宽度不足常引起后牙反牙合、对刃等，上下协调的牙弓横向关系是牙合关系稳定的基础。牙弓横向宽度不足分为骨性与牙性不足，由于基骨狭窄导致的骨性不足，常需要正畸矫形治疗或外科手术治疗。由于牙倾斜或牙槽骨宽度不足引起则为牙性不足。牙弓横向宽度不足导致的牙弓狭窄，会对口牙合系统产生不良作用，在错牙合畸形临床治疗中，一般首先要矫治横向宽度不足，因此临床上诊断分析牙弓宽度不足尤为重要，为后期扩弓治疗提供指导。
1 横向宽度不足与口颌系统的关系
横向宽度不足常表现为牙弓狭窄而前突，颊旁暗区过大。早在1920年Lundstrom[1]强调牙弓间协调才能具有良好的咬合和长期稳定的口颌系统。口颌系统正常是保障咀嚼、呼吸及语言等功能良好的基础。这提示对横向宽度不足需进行系统分析，包括动态和静态两个方面。
1.1 横向宽度不足与气道：横向宽度不足通常由内外肌力不平衡所致，多由于颊侧肌力过大而舌侧力量过小导致[2]。气道狭窄、鼻呼吸道不通畅的儿童主要形成异常的呼吸习惯口呼吸。舌位于口底以允许空气流通，因此，舌无法提供支撑。并且舌头在口腔中的位置较低，患者可能还会出现大角度的下颌形状，下颌骨后下旋，增加了睡眠呼吸暂停的风险。所以这类横向宽度不足的患者可能由于鼻、鼻咽腔阻塞就诊于耳鼻喉科，也可能由于打鼾就诊于呼吸科，或因错牙合畸形就诊于口腔正畸科。Ricketts[3]对“腺样体面容”的描述暗示了狭窄的气道与狭窄的上颌骨之间的关系。研究显示，上颌基骨及牙弓宽度增加可使鼻底宽度、容积显著增加，腭后鼻咽段容积增加[4]，有学者认为可使口咽段容积增加，改善气道阻塞症状[5]。
1.2 横向宽度不足与咬合干扰：由于上颌骨宽度不足，上颌磨牙代偿性倾斜度增大，导致Wilson曲线过大，腭尖较颊尖下垂。研究显示[6]，Wilson曲线过大可能与CR/CO位不一致有关，在没有后牙咬合的情况下，腭尖下垂和Wilson曲線过大成为正中关系位到最大牙尖交错位干扰点，成为髁突位置不稳定的因素。除此之外，还会增加工作侧/非工作侧咬合干扰的可能。研究表明[7-8]，咬合干扰与咀嚼肌活动增加有关;在消除这些干扰后，闭口肌的异常活动减少;人为制造的非工作侧干扰会使肌肉活动增加。这些研究结果提示，正畸治疗需改善横向颌骨关系，并平整Wilson曲线，以消除潜在的咬合干扰，保证关节的稳定。, 百拇医药(张明灿 张馨匀 李洪发)