3 典型病例

    某男，73岁。主诉：右下肢截肢后右大腿残端发黑1月余。病史摘要：入院1月余前右下肢卡车车祸碾压伤后急诊送入医院，可见皮肤环状全层撕脱，部分肌肉碾压断裂，血管神经及肌腱大面积损伤，急诊外科予清创后复位皮瓣并放置引流管，后经多次换药渐出现撕脱皮肤大面积发黑坏死流脓，大腿后侧皮瓣存活尚可，期间出现脓毒血症，败血症，考虑皮瓣下感染，予截肢，并予残端创面NPWT治疗后因大腿前侧大面积缺损转入笔者科室。既往史：高血压病15年，未规则服药。辅助检查：腹部及大腿CTA：腹主动脉、腹壁下动脉及股动脉等动脉粥样硬化。入院诊断：①右下肢重度碾压伤截肢术后残端大面积溃疡伴感染;②败血症;③肝肾功能不全;④低蛋白血癥;⑤中度贫血;⑥腹部下肢动脉粥样硬化;⑦高血压病(很高危)。

    转入笔者科室前已在急诊外科予NPWT治疗2周，可见大腿前侧大面积皮肤缺损，范围约32cm×18cm，基底肉芽组织尚新鲜，残端仍有部分皮瓣坏死。予清创后继续NPWT治疗1周后肉芽组织新鲜，拟二期手术。二期电动取皮刀切取同等范围(分2次)中厚皮片移植联合NPWT进一步治疗，二期术后1周皮片存活良好，创缘裂开，进一步探查为大腿内外侧及后侧皮瓣下大量积液。创缘进一步清创并予皮瓣下留置引流管接负压球后伤口愈合良好 ......