4 讨论

    腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，上宽下窄，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面，肌肉的全长被3～4条横行的腱划分成几个肌腹，腹直肌由腹壁上、下动脉营养，腹壁下动脉起于腹股沟韧带上方的髂外动脉，两条静脉与其伴行，于弓状缘处从腹直肌外缘进人腹直肌，走行于腹直肌与后鞘之间，上行至脐部成终末支，与从腹直肌上端来的腹壁上动脉的终末支在脐周形成广泛的交通支。游离腹直肌瓣以腹壁下血管为蒂[3-4]。

    虽然四肢软组织缺损造成的骨、肌腱外露的修复方法较多，因肌皮瓣或皮瓣移植含有较厚脂肪层，抗感染能力差，术后较臃腫，外观差[5-6]，显然利用腹直肌肌瓣联合皮片移植已经是一种非常重要的修复方法。具有以下优点：腹直肌肌瓣作为肌肉组织瓣血运丰富，抗感染能力强，适用于骨或钢板外露的慢性创面;下肢复杂组织缺损，周围可利用组织少，使用远位皮瓣或肌皮瓣又显臃肿，而腹直肌肌瓣柔软，易塑形，适合不规则创面的修复，外形满意[7]。Reath[8]，Yucel[9]，Musharafieh[10]等在早年即用腹直肌肌瓣修复下肢复杂组织缺损，获得了良好的效果。虽然手术成功主要取决于肌瓣的设计和手术技巧[11]，但对于肌瓣联合皮片移植的术后护理尤为重要，主要是因为移植的皮片覆盖于肌瓣上 ......