[关键词]睑袋;泪沟;眶隔脂肪;内切口;下睑成形术

    睑袋是指下睑组织臃肿膨隆，呈袋状垂挂[1]。它与眶内脂肪量及下睑支持结构之间的平衡状态有关[2]。当眶内脂肪较多或下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔等支持结构变薄弱时，眶脂肪即会突破下睑的限制而突出眶外，形成睑袋。眶周限制韧带的固定作用，其上方眶脂肪疝出，使睑颊结合处出现局部凹陷形成泪沟。2016年6月-2018年12月，采用内切口骨膜下平面剥离眶隔脂肪下置治疗泪沟型睑袋，治疗了116例泪沟型睑袋患者，均取得满意效果。

    1 临床资料

    2016年6月-2018年12月共收治泪沟型睑袋患者116例，男性14例，女性102例，年龄20～35岁，平均年龄(27.3±5.1)岁;所有患者均为睑袋合并泪沟畸形，不伴明显下睑皮肤松弛、中面部萎缩下移;泪沟按Hirmand分型，Ⅰ型为39例，Ⅱ型为77例。

    2 手术方法

    2.1 术前设计：患者取坐位，标记患者睑袋及泪沟部位，碘酊固定。

    2.2 麻醉：患者取仰卧位，双眼滴地卡因滴眼液，常规消毒、铺单。翻开下睑结膜，2%利多卡因+1/20万肾上腺素行局部浸润麻醉。

    2.3 手术步骤：暴露结膜，眼球保护板保护眼球，10W超脉冲激光于睑板下方横行切开睑结膜至眶隔浅面，切口长约15～20mm，蚊氏钳于眼轮匝肌深面与眶隔浅面之间向眶下缘钝性分离，直至弓状缘。10W超脉冲激光打开弓状缘骨膜，切口长度约为8mm。骨膜剥离子从切开处骨膜下平面钝性剥离骨膜，向下方剥离至泪沟下缘，约10～15mm，向内侧剥离至术前标记泪沟的内侧端，向外侧剥离至术前标记泪沟的外侧端，一般中内侧骨膜较厚，可将骨膜完整剥开，但外侧骨膜较薄，容易破损。将膨出的眶隔包膜及眶脂肪向下牵拉，平铺于眶骨表面，6-0可吸收线将向下平铺的眶隔包膜及眶脂肪末端与分离开的骨膜及深筋膜最远端缝合 ......