陈琢琦 亢芷兰 李巍 王涛 陈伟华

    [摘要]目的：探讨电子线联合A型肉毒毒素应用于胸壁瘢痕疙瘩切除术后的作用效果。方法：2018年9月-2020年6月，笔者科室收治胸壁瘢痕疙瘩患者106例共106处，采用随机分组法分为观察组和对照组，每组53例，两组均先手术切除瘢痕，观察组术后采取早期电子线放射、A型肉毒毒素联合治疗，对照组术后只接受早期电子线放射治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治愈率和有效率均显著高于对照组，且观察组满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者均为自愿参加本研究，术前患者签署知情同意书。

    纳入标准：①本次治疗前，未接受过任何治疗;②病变符合瘢痕疙瘩临床诊断标准。

    排除标准：①本次治疗前行正规治疗;②其他部位瘢痕疙瘩;③既往有糖尿病、心血管疾病等慢性系统病史者;④存在精神障碍者;⑤免疫功能异常者;⑥病变存在感染者;⑦备孕、孕产妇或是哺乳期女性[11]。

    1.2 术前准备：详细询问患者病史，是否处于疾病的急性发作期。术前进行血常规、出凝血时间以及传染病术前八项等实验室检查。患者做好心理准备，保持轻松。女性患者应避开月经期。根据胸壁瘢痕疙瘩的生长位置、大小个性化设计缝合切口。

    1.3 麻醉：以0.5%利多卡因+1：20万肾上腺素局部浸润麻醉。

    1.4 术中操作：遵守无菌操作，按术前设计完整切除瘢痕疙瘩，根据日本学者Kim[12]的“5A-B”原则处理切口。分层减张缝合切口，加压包扎。

    1.5 术后综合处理：两组均术后8～10d拆线，观察组术后采取早期电子线放射、A型肉毒毒素联合治疗，对照组术后只接受早期电子线放射治疗。

    1.5.1 BTX-A注射：缝合后即于切口两侧行BTX-A局部注射，100U BTX-A以生理盐水2.5ml稀释至40U/ml，注射层次为真皮层及肌层，根据切口长度逐点注射，根据切口长度、张力、皮肤条件、缝合结果及该浓度BTX-A扩散距离等决定同侧注射点间距1cm，注射点距切口垂直距离1cm，参照刘斌[13]、王琳[14]等的研究，每点注射计量为5U，注射总剂量0.05)、性别(P=0.43>0.05)、随访时间(P=0.12>0.05)、瘢痕面积(P=0.36>0.05)比较差异无统计学意义，具有可比性。观察组治愈率和有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组满意度评分为(8.89±0.78)分显著高于对照组的(7.92±0.98)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。 ......