邱馨锐 冯文雅

    [关键词]面部刮痧;黄褐斑;联合治疗;色素沉着

    黄褐斑的临床表现为颜面淡褐色或深褐色色素沉着斑，斑片形状大小不一，往往多对称分布。颧骨的突出部位及眉弓、眼周、鼻部等为皮损的好发部位，皮损处无炎症、鱗屑及主观症状，病程长，夏重冬轻。皮损颜色深浅随日晒因素、内分泌变化、休息及精神情绪因素而有所改变[1]。

    黄褐斑病因繁多，包括遗传、药物、内分泌及皮肤屏障破坏等，发病机制复杂，包括日光弹力纤维变性、基底膜带破坏、血管增生、肥大细胞数量增加等，现阶段治疗后往往會伴随炎症性色素沉着、色素减退及高复发率等问题，这使得本病陷入易于诊断，难治疗的境地。目前，西医治疗黄褐斑主要通过抑制酪氨酸酶、抑制黑素生成、对抗氧化及热损伤效应等，多予以口服氨甲环酸片、维生素C和维生素E，外用氢醌、维甲酸、果酸及光电治疗等，但因其疗效不一、治疗费用昂贵、操作技术要求高、治疗过程中会带来副作用及不适感，故造成接受度不高等情况。祖国医学对于黄褐斑的治疗拥有针灸、穴位埋线、耳穴及穴位贴敷等多种外治疗法，但多存在疗效慢、单用效果不佳，且部分为有创治疗，故存在不适感及药物接触皮肤后可能带来的过敏等不良反应。相比较而言，面部刮痧疗法，在临床中更易于被患者接受，现阶段也较多运用于临床治疗黄褐斑[2]。

    1 面部刮痧疗法的作用机制

    刮痧疗法自“砭石”产生以来，与针灸、推拿等其他中医外治法相辅相成转化而来。明岚提出[3]，《五十二病方》提到，当婴儿瘛疭时可用饭匕或汤匙进行捪法抚摩、擦拭相应部位，使该部位“有血如蝇羽”即可。刮痧早在2000年前就被运用于临床治疗当中。

    1.1 面部刮痧疗法的中医理论作用机制：①在经络学说的指导下，运用刮痧板等工具，对身体局部进行较强刺激，使“痧气”外出，以达到开合身体腠理，引导邪气外出、通络行气、疏经活血的治疗目的[4]。而面部则与十四经脉联系紧密，手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经及任督二脉，此八条经脉直接循行予面部，其余六条相互表里及络属关系间接与面部相连;②脏腑学说：人体是一个有机的整体，各个部分在功能上相互协调，在病理上相互影响。《素问·皮部论》云：“凡十二经络脉者，皮之部也，故百病始生于皮毛”，面部皮肤完全暴露在外，往往起着抵御外邪的作用。因此，按照一定的手法，运用合适的工具，对面部皮肤进行规律的刺激，可以达到增强皮肤“卫表”的能力，疏通经络、行气活血，达到阴平阳秘。

    1.2 面部刮痧疗法的西医作用机制：①面部刮痧疗法刺激局部皮肤，使其局部皮肤温度升高 ......