熊友华 邓映 杨洪秋 杜宇

    [摘要]目的：探究Q开关1 064nm Nd：YAG激光联合纳晶微针治疗黄褐斑的疗效及安全性。方法：选取2017年9月-2019年9月于笔者科室就诊的86例黄褐斑患者，随机分为治疗组(n=43)和对照组(n=43)。治疗组：采用Q开关1 064nm Nd：YAG激光联合纳晶微针导入氨甲环酸注射液治疗;对照组：采用Q开关1 064nm Nd：YAG激光治疗，每次治疗间隔2周，4次为1个疗程，两组均治疗2个疗程。治疗结束后比较两组MASI评分、临床疗效、满意度及不良反应发生率，随访12周观察复发率。结果：治疗组MASI评分降低、有效率以及满意度均高于对照组，治疗组不良反应发生率、复发率均低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性，见表1。

    1.2 纳入和排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合黄褐斑临床诊断标准 (2003年修订稿)[9];②签署知情同意书且能按时来院治疗;③近期无生育计划，能坚持完成整个疗程，具有较高的依从性;④治疗及随访期间未同时进行其他疾病的治疗。

    1.2.2 排除标准：①6个月内曾口服或外用维A酸、激素类、氨甲环酸等药物;②患有其他类型皮肤病，例如：光敏性疾病、特应性皮炎、Riehl黑变病等;③妊娠期女性或合并严重心脑血管、肝脏、肾脏疾病;④近3个月曾使用过激光、强脉冲光、化学剥脱剂系统治疗黄褐斑者。

    1.3 方法

    1.3.1 设备及药物：治疗仪器：①激光治疗仪器：Q开关1 064nm 掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光治疗仪(产自Focus Medical LLC公司)，波长为1 064nm，光斑直径8mm，频率5～10Hz，能量为1～3J/cm2。纳晶设备：纳晶纳米晶片促渗仪(苏州纳通生物纳米有限公司)，晶片型号选用低晶;②治疗药物：氨甲环酸注射液 (湖南洞庭药业股份有限公司)，10ml：1.0g。

    1.3.2 治疗方法：治疗前嘱患者清洁面部皮肤，并进行VISIA检测，评估患者面部皮损情况，保存患者正面及左右侧面部(45°)照片存档(均在同一光线下进行)。每次治疗结束后面部连续5d使用医用修复敷料，整个疗程期间做好物理及化学防晒。每2周治疗1次，4次/疗程，共治疗2个疗程。

    Q开关1 064nm Nd：YAG 激光治疗：嘱患者平躺于治疗床上并闭眼，专用皮肤黏膜消毒液消毒全面部，予以无菌纱布遮盖患者眼部，治疗时保持治疗头与患者皮肤垂直，距离皮面1～2cm。根据患者皮肤类型、皮肤颜色深浅、皮损分布情况选择治疗参数 ......