蒋艳 代天均 杜祥会

    [摘要]目的：探究眶隔筋膜瓣聯合额肌瓣悬吊矫正老年性重度上睑下垂的美学效果。方法：选取2017年1月-2020年1月笔者医院眼科收治的老年性重度上睑下垂患者92例，以随机数字表法分为额肌瓣悬吊组(n=46)、联合组(n=46)。额肌瓣悬吊组行额肌瓣悬吊术治疗，联合组行眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗。比较两组术后3个月临床疗效，术后1周、1个月、3个月上睑回缩情况，术前、术后3个月眼睑生理功能，术后3个月美学效果评分及术后并发症发生情况。结果：术后3个月，联合组总有效率为94.57%，高于额肌瓣悬吊组的77.17%，差异有统计学意义(P0.05)。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合《中华眼科学》[6]中双侧重度上睑下垂诊断，且均为双侧发病者;②既往无上睑下垂矫正史者;③无复视、斜视等视力问题者。

    1.2.2 排除标准：①重症肌无力、上直肌无功能者;②面神经麻痹者;③有手术禁忌证者;④嚴重精神病者等。

    1.3 手术方法：联合组：采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术进行治疗。1)术前常规麻醉，设计对称重睑线，制作并固定皮瓣、标记;2)术中操作：①额肌筋膜瓣：上睑皮肤切开，剥离眼轮匝肌(1～2条)，向上钝性分离皮肤、眼轮匝肌及眼轮匝肌、眶隔，至眉弓上约1.5cm，局部松解，调整位置在睑板中下缘缝合固定(内、中、外，3-0丝线);②眶隔筋膜瓣：切开上睑皮肤，剥离眼轮匝肌(1～2条)，打开眶隔(眼轮匝肌上缘1.5cm)，做眶隔筋膜瓣(舌形);推开眶隔脂肪，向上钝性分离眶隔(位置同前)，调整其位置由浅至深缝合，包括褥式缝合(内、外、中，6-0丝线)，间断缝合(重睑切口，6-0丝线)缝挂于额肌筋膜瓣上，固定下睑(Frost缝线);3)术后处理：常规抗感染，并予以结膜囊内滴左氧氟沙星滴眼液(江西珍视明药业有限公司，国药准字H20163252，5ml：24.4mg)(白天)及红霉素眼膏(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021928，0.5%)(晚上)涂抹。

    额肌瓣悬吊组接受额肌瓣悬吊术治疗，操作同上述方法中额肌筋膜瓣部分。两组额部术区需要使用弹力绷带进行加压包扎2～3d，术后5～7d拆线。

    1.4 观察指标

    1.4.1 临床疗效：根据上睑下垂术式评价标准[7]对两组术后3个月矫正效果进行评估 ......