曾冬莲 刘俊

    [摘要]目的：探討轴向矫正甲缘成形术与Bilhaut-Cloquet融合术治疗多指畸形WasselⅠ、Ⅱ型对美观度、关节功能的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者医院收治的82例多指畸形WasselⅠ、Ⅱ型患儿，分为两组，各41例。观察组采用轴向矫正甲缘成形术，对照组采用Bilhaut-Cloquet融合术。比较两组手术效果、手术一般情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后伤口愈合时间)、解剖学参数(患侧指甲宽度与健侧差值、指间关节主动屈曲、指间关节主动伸直受限、掌指关节主动屈曲、掌指关节主动伸直受限)、应激反应[C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、皮质醇(Cortisol，Cor)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)、总超氧化物歧化酶(Total superoxide dismutase，T-SOD)]、美观度及并发症情况。结果：术后1.5年观察组关节活动度、尺偏或桡偏角度分布优于对照组，关节功能优患儿占比高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

    1.2 纳入和排除标准：纳入标准：均经临床特征诊断为多拇指畸形;年龄>0.5岁;患儿家属愿意行手术治疗;Wassel Ⅰ、Ⅱ型;临床资料完整。

    排除标准：凝血功能异常;先天性心脏病;重度贫血;严重营养不良;肝肾功能障碍;不能配合随访者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组：采用轴向矫正甲缘成形术。双侧手术行气管插管全麻，单侧手术采用静脉复合+臂丛神经阻滞麻醉，观察多指及主干指的特征(包括指甲形态及甲缘形态)并记录。气囊加压，止血带驱血下切除多指，若桡侧指发育较差或两指发育均等则切除桡侧指，若尺侧指发育较差则切除尺侧指，沿两指的指甲分界处切开，若无明显分界则根据健侧拇指指甲宽度保留拇指指甲宽度 ......