光固化复合树脂具有良好的机械性能、美观及操作简便等优点，在临床上被广泛应用于充填修复治疗

    ，但充填后边缘微渗漏的问题一直是众多学者关注的焦点。微生物、分子、离子通过牙齿组织与充填体间缝隙的过程被称之为边缘微渗漏

    ，由此导致的充填体着色、继发龋、牙髓炎等继发问题，是造成治疗失败的主要原因之一。复合树脂的边缘微渗漏由多种因素共同作用产生，粘接效果以及复合树脂光固化过程中产生的聚合收缩应力(Polymerization shrinkage stress,PS)是其中的主要影响因素。粘接效果除了受粘接剂自身组成的影响外，还受窝洞制备及粘接系统选择等临床医源性因素的影响。PS除了受材料自身内源性理化性能的影响(如：流动性、收缩率、弹性模量等)，还受材料的体积、医生选择的充填方式和光固化方案等临床医源性因素的影响

    。本文将医源性因素对光固化复合树脂边缘微渗漏的影响作一综述，以期为临床实践提供参考。

    1 窝洞制备

    1.1 去腐方式：临床去腐后窝洞表面会存在牙本质玷污层，它由有机碎屑结合矿物颗粒组成，阻碍粘接剂单体的渗透，会导致粘接界面出现物理薄弱环节。玷污层为多孔状结构，包含一定量的水，会降低树脂单体的转化率，并在粘接层中形成纳米渗漏

    。而去腐方式对牙本质玷污层的形成有较大影响，常见的去腐方式有传统高速涡轮牙钻去腐、激光去腐、化学去腐及空气喷砂去腐等。

    方玲等

    在电子扫描显微镜下观察到传统高速涡轮牙钻去腐后窝洞表面会覆盖较厚的玷污层，牙本质小管不可见；Er:YAG激光去腐后窝洞表面无玷污层，牙本质小管清晰可见；Carisolv化学去腐后玷污层较少，大部分牙本质小管可见。欧晓艳等

    在电子扫描显微镜下观察到空气喷砂去腐后牙本质小管清晰可见，周围仅有少量玷污层。

    采用不同的去腐方法，最后充填体的边缘微渗漏结果报道不一。宋召龙等

    研究认为，与高速涡轮牙钻相比，Er:YAG激光备洞的纳米渗漏更低，粘接强度更好，Beheshteh等

    研究认为，Er，Cr:YSGG激光、Er:YAG激光备洞与传统牙钻备洞对边缘微渗漏的影响无显著差异。罗瑞等

    研究认为，相较于传统牙钻，铒激光备洞会增加边缘微渗漏。有人比较了传统牙钻去腐、激光去腐、两种化学去腐(Carisolv gel和 Papacarie gel)方式对复合树脂边缘微渗漏的影响，结果显示四种方式并无明显差异

    。闫智奇等

    研究认为，喷砂备洞后再进行酸蚀，可以显著减少复合树脂边缘微渗漏的发生 ......